识别恶性肠梗阻的高危人群,如何做到密切观

01识别高危人群，预防在先

癌性基因可引起肠梗阻，如原发肿瘤的肠腔内占位、肠壁浸润可引起肠梗阻，常见结直肠癌。肿瘤播散造成肠系膜或网膜肿物或粘连可引起肠梗阻，常见胰腺癌、卵巢癌或胃癌，前列腺癌或膀胱癌，晚期肿物也可播散到直肠引起梗阻，这些患者均属高危人群，一旦有诱因就可能出现恶性肠梗阻。恶性肿瘤患者中许多非癌性因素也可引起肠梗阻，如腹内疝、放疗后肠道狭窄、粘连等，因此，即使是已知存在恶性转移和不能切除的肿瘤的患者，也要考虑非癌性因素引起肠梗阻以及诱发恶性肠梗阻的可能。此外，在晚期恶性肿瘤患者中，年龄、虚弱、长期卧床、合并腹水、低钾血症、腹腔感染的患者，以及肠道术后早期、化疗期间、腹腔化疗后、服用阿片类药物、止泻治疗中的患者，均容易并发肠梗阻，需密切观察。

临床实践中，非癌性因素引起的肠梗阻并不少见，并且很多恶性肠梗阻是在非癌性因素下诱发和促进发展的，而这部分因素如果及早采取护理干预措施通常是可以避免和消除的。例如，对进食差、恶心、呕吐、腹泻的患者应密切监测电解质变化，及时纠正低钾血症；对服用阿片类药物的患者，应指导患者按时服用缓泻剂，预防便秘；对卧床、腹水、肠道肿瘤及局部复发的患者指导合理饮食，适量活动，预防便秘；肠道手术术后早期给予正确饮食指导，逐渐恢复正常饮食，避免早期进食高脂、油腻、干硬食物，避免暴饮暴食。

肠梗阻常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠鸣音改变、可出现便秘、腹泻或排气排便停止。这些症状出现的时间和程度与梗阻的部位及程度有关。高位梗阻如十二指肠梗阻患者呕吐出现早，呕吐大量不消化食物，通常无明显腹痛或腹胀，可出现厌食。

小肠梗阻患者早期出现中重度呕吐，肠鸣音活跃，腹痛在上腹部或脐周，性质多为绞痛，中度腹胀。高位梗阻早期仍可有排气排便，甚至出现排便次数增加或排不成形便，以后逐渐减少。低位大肠梗阻呕吐出现晚，腹胀明显，疼痛部位多在中到下腹部，位置深，间歇长，容易被忽略。不完全肠梗阻则症状不典型，大部分仅出现肛门排气排便减少，但如果处理不及时，可能进展到完全肠梗阻。在肠梗阻患者中，恶心、呕吐腹痛可以是急性发作的，但大部分情况下，梗阻的发生以及从不完全梗阻到完全梗阻这个过程都是逐渐发生和发展的。护士应熟悉肠梗阻的常见症状和体征，密切观察，连续评估，一旦发生肠梗阻能够做到早发现、早诊断、早治疗。

文章摘录于《肿瘤专科护理》

图片来源于百度

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