小肠憩室并发急性肠梗阻死亡1例
2019-8-14 来源：不详 浏览次数：次法杂专栏第十期（-07-09）
案例：
某男，某日出现上腹不适、胸闷伴恶心、呕吐少量胃液，无咖啡色物质，其他病史不详。就诊查体：体形瘦弱、颅脑神经症（-），全腹无明显压痛、反跳痛，腹部X示：中下腹区见散在肠管积气、扩张，未见明显异常，膈下未见明显游离气体。入院诊断：胸闷、上腹不适待查，次日，患者突发意识丧失、四肢抽搐、呼吸减弱，经抢救无效死亡。
尸体检验：
（尸体解剖）
腹腔内见ml血性液体，回盲部上cm处即空肠中下段见小肠憩室（图1），憩室骑跨于临近回肠肠管上，呈囊状突出，突出部长9cm，周径9cm，憩室入口处肠管狭窄，形成短蒂。自回盲部上cm处起cm范围内，空、回肠肠管发黑、坏死、扩张，肠壁菲薄，相应肠系膜片状发黑。切开坏死肠管，管腔内见血性内容物。
组织病理学检验：坏死处肠管各层炎症细胞增多，以中性粒细胞为主。
死亡原因：小肠憩室并发急性肠梗阻，致失血性休克及感染性休克。
讨论：
小肠憩室：是指小肠某处粘膜及粘膜下层由于先天或解剖因素而存在的薄弱点，在肠内压持续作用下疝出而形成的盲囊。小肠憩室多为先天性，十二指肠憩室最常见。
小肠憩室并发症：
1.急性憩室炎：当憩室较大，开口较窄，食物、异物或粪石等进入腔内而不易排出，可以起炎症。
2.溃疡和溃疡出血：由憩室炎导致肠粘膜溃疡、出血，常反复发生，难以与其他原因引起的消化道出血相鉴别。
3.肠扭转、梗阻、坏死和穿孔：因憩室周围粘连、肠扭转或套叠，或胀大的憩室压迫肠管而引起。憩室炎严重时可发生憩室壁穿孔，出现腹膜炎、腹腔脓肿等。
4.结石、内疝、肿瘤较罕见。
5.因憩室内发生慢性细菌性感染，继发吸收不良，维生素B12缺乏等盲襻症状。
当发生急性完全性肠梗阻时---肠管迅速膨胀、肠壁变薄---肠腔压力不断升高至造成肠壁血运障碍---最初主要表现为静脉回流受阻----肠壁毛细血管及小静脉淤血---肠壁充血、水肿、增厚，呈暗红色---由于组织缺氧---毛细血管通透性增加---有血性渗出渗入肠腔和腹腔。随着肠壁血运障碍的加重---继而出现动脉血运受阻---血栓形成---肠壁失去活力---肠管呈紫黑色。
备注：来源于年10月第28卷第5期的《法医学杂志》中《小肠憩室并发急性肠梗阻死亡1例》作者：白英杰（华中科技大学同济医学院法医系）。
孙海红