晚期肿瘤患者并肠梗阻的处理策略及技巧

晚期腹部肿瘤患者即腹盆腔多处转移，多数合并肠梗阻。虽然出现肠梗阻，但多数患者仍有半年左右的生存期。因为肿瘤晚期，肿瘤多处转移，患者出现重度营养不良，用“骨瘦如柴”形容一点都不为过。因为体质差，肿瘤晚期，这样的患者往往难以被外科接受处理肠梗阻。医者不是拒绝治疗，而是担心患者体质差，不能承受手术或解决不了梗阻问题。所以，这样的患者多数就这么腹胀煎熬着，消耗着，看到别人进食，自己奢望着，直到燃尽生命最后一滴油。笔者认为，对于这样的患者，最重要的是减轻患者痛苦，减轻腹胀的痛苦，不能进食的痛苦，虽然不能救其命，至少能让他（她）感受生活的经历。对于这样的患者，作为医者及家属必须明白治疗原则是减轻痛苦，而不是切除肿瘤。而是，尽量，让他不再腹胀难忍，自己能经口进食，可能能消化吸收的肠管并不多，也就是可能意味着“吃啥拉啥”。这样的患者该怎样处理呢?唯一的方法就是腹壁肠管造瘘。看似很简单的手术问题，为啥得不到实施呢。笔者经历不少肿瘤患者晚期肠梗阻1至2个月，均没有得到有效处理。原因有以下：①.医者及家属对该类患者的治疗原则不清楚。肿瘤晚期患者治疗原则就是减轻痛苦，不要再考虑虚无缥缈的事情，要考虑怎样解决现实问题。②.医者及家属均认为患者不能耐受手术。③.医者对改类患者束手无策。对该类患者，很多医者认为无法治疗。了，满肚子都是肿瘤，无法手术。不知道该怎样有效解决处理，即使造瘘，也无法判断能否实施。对于第一条，需要医生及家属改变思想观念。对于第二条，是对手术认识有误，不同的患者体质，不同的疾病，选择的手术方式不同，对于该类手术，尽可能创伤小，时间短。其中一患者，术中5分钟就完成造瘘，对患者影响极小。对于第三条，笔者想说的重点，怎样才能有效处理呢？下面阐述本人对该类患者的处理方法及认识。1.必须清楚该类患者对手术的耐受性极差。造瘘本身是小手术，但对于该类患者，可能是致命的手术，也就是尽可能创伤小，不做过多的操作，缩短手术的每一秒。2.明确可用肠管的长度。必须大致了解造瘘近端肠管的质量及长度。如果幽门下十二指肠肿瘤侵犯梗阻，造瘘则无法完成，如果空肠起始部以下仍有1米多的肠管通常，则造瘘希望很大。可以通过口服泛影葡胺造影剂了解肠管的长度。3.明确肠管的位置。如果肠管位于腹壁下，则能比较容易造瘘且创伤小。如果可用肠管位置比较深，则手术操作创面大，患者可能难以承受。4.肠管是否挛缩的判断。如果肠管挛缩，则肠管难以提出腹壁外，如果相对游离，则容易提出腹壁外。大致判断方法是，触诊患者腹壁，如果腹壁柔软，则肠管挛缩可能小。如果整个腹盆部僵硬韧，则提示肠管挛缩可能性大，造瘘比较困难。一般，只要有一个腹壁区域柔软，则能造瘘的可能性大。5.及时终止手术。肠管提出后，不要再做过多操作，及时终止手术。不能因为为了手术的完美，或想弄清楚腹壁情况而延长手术，那样会增加患者创伤，重者可能危及生命。总之，对于该类患者手术，笔者多数成功解决肠梗阻，减轻痛苦，并延长患者生存期。希望本人的分享能起到应有的帮助。