医院结肠癌根治术取得圆满

患者魏XX，男，78岁，以“腹部疼痛，便血”为主诉入住我院外科。经积极对症治疗，完善常规及相关检查后，在涂勋春院长的亲自会诊指导下组织外科、麻醉手术室、放射科、B超室、检验科、医务科、总护部等多学科进行疑难病例讨论，整合全院相关医疗资源，决定为患者实施手术治疗。

经过全力的术前准备和与众家属的充分沟通，年11月15日，外科在涂院长的指导及麻醉手术室的配合下，为患者进行了结肠癌的切除根治，历时约3小时，手术取得圆满成功，术毕全麻复苏后安返病房，现生命体征平稳。这次我院直肠切除术取得圆满成功，开辟了结、直肠病变的治疗新途径。

结肠癌简介

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40-50岁年龄组发病率最高，男女之比为2-3:1。发病率占胃肠道消化肿瘤的第三位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡性等。结肠癌可沿肠壁环形发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层沁润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可以向腹腔内种植或延缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。

病因

结肠癌发病的主要原因与高脂肪和低纤维素饮食有关。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。

临床表现

早期可能没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢浮肿等症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或不能排便，体检见腹部膨隆、肠型、局部有压痛、听诊闻及肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性肠梗阻。若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连，形成不规则包块。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺、转移征象、恶病质、锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：

1.右半结肠癌

右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

2.左半结肠癌

右半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近及远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿浸入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。

检查

1.肛管指诊和直肠镜检

检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或者其他病变。

2.乙状结肠镜和纤维结肠镜

镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。

3.腹部平片

适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。

4.钡剂灌肠

可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜破襞絮乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。

5.癌胚抗原（CEA）

对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。

诊断

结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年以上患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，应考虑结肠癌的可能：

1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。

2.粪便隐血实验持续阳性。

3.粪便稀，或带有血液和黏液。

4.腹部可扪及包块。

5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。

鉴别诊断

1.结肠良性肿瘤

病程长，症状轻、X线见局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，结肠袋完整。

2.结肠炎性疾患

指结核、血吸虫肉芽肿、溃疡型结肠炎、痢疾等肠道炎症性病变，病史各有特点，大便镜检可有其特殊发现，X线检查受累肠管较长。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。

3.其他

结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，有可复性。

阑尾脓肿：有阑尾炎病史，腹部可扪及包块，但X线显示包块位于盲肠外。

治疗

早期癌内镜下可以根治的病变可以采取内镜微创治疗，中晚期癌治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：

1.右半结肠癌切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。

2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。

3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。

4.乙状结肠癌肿切除除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除。

5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可做一期切除吻合。如病人情况差，可先做结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。

6.不能做根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。