担心ldquo体检无用rdquo

一、体检必要，切勿恐慌

疫苗出现信任危机后，很多家长选择不接种，但大部分专家也提到，在疫苗安全性有保障的前提下，效价低表现为无效，因此从大人群样本来看，接种疫苗还是必须的，以防止疫苗事件后的大规模疾病流行传播。

美年健康事件刷屏后，与疫苗事件类似，很多网友留言对于体检尤其是非公医疗机构体检产生信任危机，笔者本着科普的精神，从网友留言中截取数条一一作答，并在后续文中详细解释。同时笔者也提醒各位，预防医学作为人群健康的守护者非常重要，不能因噎废食，每年的体检还是要参加，可以根据性价比、距离远近、对医院的信任度自由选择体检中心，有家族史的更可以根据实际情况选择增加相应体检项目。

网友：便宜的体检套餐想得到最好的服务显然不可能

答：目前单一公立医疗机构在体检市场占比不高，公立医疗机构虽然配有体检中心，基于种种原因不能无限扩张，因此接待能力有限，大量需要体检的人群溢出，连锁化经营后价格有更大优势的非公医疗机构是很好的承接者，量大的非公连锁体检机构对供应商的医院，较低的价格不是判断服务好坏的标准。

网友：体检完没有问题，一两个月后查出癌症

答：不排除这中间有漏诊，具体漏诊原因和各种检查漏诊可以参考表3，还有一种可能是体检者并没有选取合适的体检项目，造成漏诊，也就是体检套餐选择不合适。例如40岁以上人群，一般会建议做胃肠镜检查，但对于40岁以下体检者，很少会主动要求做相应检查，但是胃癌和肠癌在40岁以下人群也存在，尤其是有家族史的人群，大部分胃癌或者肠癌早期，完全没有症状，没有疼痛感、没有排便习惯的改变，也没有呕血黑便等，而由于年轻，癌症分化常常比年长患病者更差，疾病进展也很快，也就会出现所谓的体检完没问题，一两个月后查出癌症。

网友:体检结果被告知数据仅供参考，医院确认

答：医院里的科室主要分为辅助科室和临床科室，所谓的辅助科室主要出具报告给临床科室作为参考，以辅助医生诊断。而在体检中心，大部分都是辅助科室提供服务，因此在没有结合病史，有详细的问诊和进一步诊断前，是无法做出最终的疾病诊断的，医院确认是很常规的做法。医院，辅助科室所出具的报告也会提示“本报告仅供临床医师参考”字样。

图1.医院某影像检查报告示例

网友：体检超声说没事，跟医生说有XX让医生好好看看，才看出来有XX

答：由于人体构造从微观结构起就是既成事实的存在，医学是大规模背诵记忆后基于逻辑的科学，没有海量的知识结构无法深刻理解医学，没有强大的逻辑判断无法做出推理判断得出正确的诊断结果和治疗方法。因此医学天生在医患之间存在信息不对称，医患间的信任在诊疗过程中是必须的，没有信任感和依从性就不能获得良好有效的诊断和治疗。但在现有情况下，医院和非公医疗机构，由于知识结构和信息的不对称，医患关系并非一直和谐，部分患者对医生采取先入为主的怀疑态度，经常抱着考一考医生的心态，考对了才让医生看病，医院甚至专家门诊都非常普遍，尤其是很多老病人在慢性病控制不佳时，对医生的要求就更高了。无论公立还是非公立医疗机构从事体检工作的超声医生每天早起，单位工作时间内工作量极大，且操作重复，容易疲劳，超声需要动态操作，对于医生而言，探头的操作手法，对于疾病超声表现的熟悉程度，都会影响最后的诊断结果。当然确实存在技术差或者刚入行的年轻医生，甚至极端情况下也可能出现无证上岗人员，但是建议各位体检者也要充分爱护超声医生，在有限的时间内充分与医生沟通家族史、既往史和过往超声检查结果，方便医生更有效筛查疾病、判断疾病进展。同时值得指出的是，即使同一个医生，在同一天检查同一个患者，由于手法不同，检出的同一个肿块的大小也可能发生变化，因为肿块除了囊肿，其他肿块呈正圆形的概率不高，因此通常超声医生会给出三径用来衡量肿块大小，但不同的手法会影响探头切面上三径的大小，所以在知识结构没有更新到和医生一样的前提下，请首先放好心态体谅医生的辛勤劳动，同时主动与医生多沟通，配合检查。配合后如果对医生检查结果仍有怀疑，医院检查作为对比，寻求二次诊疗意见。

网友：高血压的体检没有高血压，没有高血压的体检出高血压

答：人的血压动态变化，起床、运动、静息、心情变化、服用药物、饮水排尿等都会造成血压波动，因此临床上对于高血压的诊断并非单一时间检查一次就可以定性，而是有特定条件下的检查和复查。所以体检时高血压的体检没有高血压，没有高血压的体检出高血压这种情况非常正常。最早的血压检查需要医护人员用血压计和听诊器完成，与绑带绑的位置、听诊器使用等都有关系，但现有的体检中心早已改用全自动仪器完成，根据表3可见，血压检查完全依赖机器，与体检机构医护人员水准基本无关。

网友：体检报告没事，一个月后查出淋巴癌晚期

答：淋巴癌可以有多种症状，医院就诊原因是无痛性淋巴结肿大，或者是发热待查。体检中确实有淋巴结触诊、超声或者低剂量胸部螺旋CT检查，但是这些都局限在固定部位，因此很多深部淋巴结肿大无法早期发现，直到患者开始无缘由发热，继而进行系统性检查，排除众多其他感染性疾病，相应淋巴结穿刺病理检查获得阳性标本后，才能确诊。在体检者没有发热，或者午后低烧不自知，体检各部位未发现肿大淋巴结的情况下，无法检出淋巴癌的概率存在且不低。

网友：公司体检在同一家机构，彩超是同一个医生名字

答：就一般而言，医生是为数不多几个级别较为森严的工种，上级医生在报告上署名是较为常规的做法。医院的病例、化验报告、病理报告、影像学报告、超声报告、手术记录，可以很容易发现上级医生在多个报告、病例上签字是普遍现象，签字表示各级医生的权责范围。

网友：怀孕的没查出怀孕

答：不管是正常怀孕，还是宫外孕、葡萄胎，超声和β—HCG检查不仅是怀孕的金标准检查，同样也可以检出上述病理性产科问题，如果体检者接受了这两项检查，且当时处于孕期而没有检出，那确实属于漏诊。但相反如果没有接受这两项检查，那可以说无法检查出怀孕非常正常。

二、医生资源匮乏分布不均，多点执业亟待解决

目前国内医技人员资源匮乏，增速缓慢，短期内难以解决供给不足问题。根据卫健委数据统计，年末，医生技术人员总数为.8万人，同比增长5.9%，其中执业(助理)医师.0万人，注册护士.4万人。

医技资源总体呈现数量不足和增长滞缓两大问题，而民营体检机构受制于医技资源，难以实现快速扩张和连锁化。根据卫生部公布的《健康体检管理暂行规定》要求，体检医疗机构应至少有两名具有内科或外科副高以上专业技术职称任职资格的执业医师；每个临床检查科室至少有一名中级以上专业技术职称任职资格的执业医师；至少有10名执业护士。这对很多民营体检机构而言并不现实，“李代桃僵”事件常有发生，这也是医疗行业“连锁化”难以真正实现的主要痛点。

另一方面，目前国内医技资源地区和机构分布极不平衡。从医技人员的就业机构来看，医院占比50%以上，民营医疗机构占比仅为12.2%，两者差距甚大。受传统观念和“魏则西事件”等社会热点事件影响，人们对于公立医疗机构信任度较高，对非公医疗机构则存在较大质疑。因此，在未来一段时间内，可以预见公立和非公医疗机构之间的不平等仍将持续，医院仍将是大部分医技人员就业去向最佳选择，而流向非公医疗机构的医师资源则仍有限。从地区分布看，东部省份和中西部省份在医疗资源上也存在显著差异，北京、上海和东南沿海地区医技资源更为丰富，这种医技资源的地区割裂也造成了二三线及欠发达地区“就医难”的现象。

针对医技资源短缺和不均衡问题，卫健委给出的解决方式是多点执业。近年来，卫健委不断推进和规范医师多点执业政策，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。但目前进展仍比较缓慢，据卫健委官员介绍，截止年8月，注册多点执业的医生为6.6万名，占总共的执业医师的2%不到，这对于解决医疗资源不均衡的难题仅仅是杯水车薪。同时，医院也通过减薪或行政干预等方式阻止医生多点执业，短期仍将是妨碍优秀医技人员下沉到基层的主要原因。

图2.-年中国卫生技术人员数量情况

数据来源：卫健委

图3.-年中国卫生技术人员分布情况

数据来源：卫健委

图4.年各省市每千人卫生技术人员数量情况

数据来源：卫健委

根据国信证券研报显示，美年健康相对其他民营体检机构而言，布局更下沉，其大部分门店已铺至三、四线城市，而另一家民营体检机构爱康国宾则主要在一、二线城市布局。三四线城市体检业务竞争较弱，当地公立医疗机构配置的设备与美年健康这样的连锁体检机构相比没有优势，在高速扩张过程中业绩快速增长，同时也面临更匮乏的医师资源。多点执业是美年健康发展过程中不可或缺的助力，然而政策各地执行不及预期制约了此类非公医疗机构的扩张之路，最终也可能导致其“剑走偏锋”。

三、参医院就诊，如何选择判断？

首先需要搞明白的是，体检主要针对的是正常人群，所谓正常人群可以定义为没有疾病症状的人群，具体基本症状可以参考表1，由于疾病症状对应疾病种类甚多，因此表中只列举部分疾病，主要目的是让读者明确即使同一症状，也可能对应多种疾病。具有疾病症状表医院而不是体检中心，当然也不排除部分耐受较强人群，可以忍受常人无法容忍的症状，医院就诊。

表1.症状与潜在疾病列表

症状

对应可能的病症列举

发热

感染、风湿热、甲亢、重度脱水、中暑、脑出血、癌症等

皮肤黏膜出血

血友病、紫癜、药物中毒、维生素C缺乏、白血病、维生素K缺乏

水肿

心衰、肾功能下降、营养不良、经前期紧张综合征

咳嗽与咳痰

呼吸道感染、肺癌、左心衰、脑炎、脑膜炎

咯血

肺癌、肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心衰

胸痛

肋软骨炎、心梗、带状疱疹、肋间神经炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、食管癌、肝脓肿

发绀

先天性心脏病、中毒、雷诺病、高铁血红蛋白血症

呼吸困难

哮喘、喉水肿、肺结核、肺不张、肺水肿、气胸、右心衰

心悸

心律失常、甲亢、贫血、心室肥大

恶心与呕吐

胃溃疡、胃癌、急慢性胃肠炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、急性心肌梗死早期、青光眼、心力衰竭、肝硬化、急慢性胆囊炎或胰腺炎、肠梗阻、脑炎、脑膜炎、脑出血、脑挫裂伤、癫痫持续状态、糖尿病酮症酸中毒、洋地黄中毒、一氧化碳中毒

呕血

胃癌、肝硬化、胃泌素瘤、结核、胃粘膜脱垂、门脉高压、弹道蛔虫、过敏性紫癜、登革热、爆发性肝炎

便血

小肠结核、肠伤寒、克隆氏病、血吸虫病、直肠息肉、直肠癌、痔疮、肛裂、肛瘘、

腹痛

胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠痉挛、胃炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎

腹泻

肠癌、克隆氏病、肠炎、河豚中毒、败血症、过敏性紫癜、霍乱、溃疡性结肠炎

便秘

肠癌、系统性硬化症、肌营养不良、先天性巨结肠病、肠套叠、肠扭转、甲减、吗啡类药物应用、截瘫

黄疸

十二指肠壶腹部癌、胆总管结石、海洋性贫血、新生儿溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿

腰背痛

腰椎间盘突出、急慢性损伤、退行性变、腰肌劳损、剂型脊髓炎、脊椎骨折、脊椎肿瘤

关节痛

风湿性关节炎、急慢性损伤、关节内感染、类风湿关节炎、退行性关节病、代谢性骨病

血尿

肾结石、泌尿系统结合、肿瘤、息肉、肾炎、败血症、系统性红斑狼疮、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成

尿频、尿急与尿痛

尿路感染、尿道异物结石、前列腺增生、膀胱癌、结核病、糖尿病

少尿、无尿与多尿

肾功能下降、结石、利尿剂、应用、神经源性膀胱、腹膜后淋巴瘤、垂体性尿崩症、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮怎多挣、肾性尿崩症

头痛

脑血管意外、脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、颅内囊虫病、颅内血肿

晕眩

前庭神经元炎、颈椎病、晕动病、椎-基底动脉供血不足、癫痫、多发性氧化、听神经纤维瘤、小脑肿瘤、延髓外侧综合征

晕厥

脑血管意外、严重心律失常、直立性低血压、偏头痛、慢性铅中毒性脑病

抽搐与惊厥

癫痫、脑血管炎、低血糖、维生素B6缺乏、子痫、低钙血症、肝性脑病、尿毒症、有机磷中毒、狂犬病

意识障碍

脑血管意外、安眠药中毒、吗啡中毒、低钠血症、尿毒症、脑肿瘤、脑脓肿、癫痫、脑炎

针对没有表1症状的人群，可以按时前往体检中心进行疾病筛查。体检主要的任务是早期诊断，在无疾病症状阶段诊出疾病，这些疾病包括癌症、慢性病（高血压、糖尿病、高血脂、心脏病）等，做到提前治疗，提高生存率、生存满意度。前文中，笔者已经提及相应疾病检出率和所选体检套餐关联度非常大，套餐中各项检查项目对应的是不同疾病，如果没有选对项目，即使患病可能也无法通过体检查出。特在此列表说明各种重点