肠梗阻还有假的仁济医生带您认识假性肠梗阻

肠梗阻还有假的仁济医生带您认识假性肠梗阻

假性肠梗阻(intestinalpseudo-obstructionIPO)是由于神经抑制、毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变，致使的肠壁肌肉运动功能紊乱，临床具有肠梗阻的症状和体征，但无肠内外机械性肠梗阻因素存在，故又称动力性肠梗阻，是无肠腔阻塞的一种综合征。按病程有急性和慢性之分，麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻属于急性假性肠梗阻，慢性假性肠梗阻有原发性和继发性两种。

假性肠梗阻病因

假性肠梗阻常合并其他疾病，有时发生于腹部手术后。

在老年人中发病率较高，引发因素包括电解质平衡紊乱(钾、钠、磷、钙、镁等)、感染(如EB病毒、巨细胞病毒)、器官功能不全(肾、肺、心等)、手术等创伤(如骨科关节置换术后)、恶性肿瘤(如小细胞癌)，和自身免疫性疾病等。

病理生理学

假性肠梗阻可能与肌源性或神经源性疾病有关。Cajal间质细胞数目减少、一氧化氮合成酶活性增加、α-肌动蛋白缺少、自身免疫性疾病等都是可能的病因。

另外，肠道电生理活动损伤和肠道动力障碍可由多种内源性或外源性物资引发，如肠促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素、抗胆碱能药物及前列腺素、血管活性肠肽等。

假性肠梗阻有哪些表现及如何诊断?

本病可产生任何年龄，女性多于男性，有家族史。主要表现为慢性或反复发作的恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛常位于上腹部或脐周，呈持续性或阵发性，常伴随不同程度的腹泻或便秘，有的腹泻和便秘交替出现，或有吞咽困难、尿潴留、膀胱排空不完全和反复尿道感染、体温调理功能障碍、瞳孔散大等。体格检查有腹胀、压痛，但无肌紧张，可闻及振水音，肠鸣音减弱或消失，体重下落、营养不良常见。

诊断方法

应与以下疾病相鉴别：先天性巨结肠、中毒性巨结肠(溃疡性结肠炎和克罗恩病引发)、肠改变、粪便阻塞和远端肠管阻塞性病灶。

假性肠梗阻是影象学诊断，需要排除机械性肠梗阻才能确诊，内镜及造影检查非常重要，检查进程中应注意避免过度通气损伤肠管。根据部位不同，假性阻塞可分为小肠、结肠、和小肠+结肠(全肠道)，对明确有没有机械性肠梗阻有重要作用。如无机械性阻塞，应行结肠镜检查，仔细视察大肠黏膜有没有病变，同时进行肠道减压。CT价值不大，但临床上仍较多使用。

假性肠梗阻医治方法

守旧医治

对假性肠梗阻患者应采取药物作为初始医治的首选，并进行肠道减压。可置入肛管，效果不佳时可采用经结肠镜进行减压。守旧医治措施包括营养支持，补充液体和电解质，抑制肠腔细菌过度生长，和促动力药改良肠道动力等。另外，医治感染等特殊情况，处理原病发(如内分泌疾病)。建议放置鼻胃管，停用可引发便秘的药物。通过这些措施处理后，有时患者症状可得到减缓。

药物医治

药物医治包括抗胆碱能药物、抗生素、促动力药，和生长抑素类似物。静脉使用新斯的明可通过刺激肠蠕动的方式起到快速减压的作用，但须注意可能出现的并发症，包括心律失常。甲硝唑或环丙沙星等抗生素可下降细菌浓度，减少气体产生，但对改良结肠动力无明显作用。某些抗生素有促动力作用，如红霉素可作为胃动素拮抗剂使用。西沙比利可引发心律失常等副作用，目前已停用。

手术医治

对假性肠梗阻的患者除非万不得已应尽可能避免手术医治。只有在内科医治或内镜减压等处理后患者症状仍不能得到减缓的情况下，才斟酌手术医治。手术方式可选择开腹或腔镜盲肠造口术。替换的医治方式可选择CT引导下经皮盲肠造口术，也可选择内镜下经皮盲肠造口术。当肠管出现缺血或穿孔时，则需要进行手术切除，选择性进行肠管的吻合。

有消化不良病史的老年人，如果常常会出现腹胀的情况，但是在没有诱因的情况下，无故出现腹胀，或伴随腹部的隐痛、排便不顺畅，延续数天都不能减缓者，要警惕肠梗阻的可能。发现异常，医院接受内镜及检查，这也可以在初期确诊并接受医治，从而争取更好的预后。如有胃肠不适，可以点击

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