病案分享能吃想吃但食后呕吐痰多验案

　　患者田某，女性，63岁，主因“胰腺癌术后7月，恶心、呕吐2天”入院。

　　患者年12月26日因进食后恶心，皮医院，诊断为”梗阻性黄疸”，进一步检查，考虑“胰头占位”。年1月3日行“胰十二指肠切除术”。

　　术后病理：胰头处见一质硬区1.5*1cm，胰腺导管癌，中-高分化，侵犯神经、侵及十二指肠肌层，送检淋巴结提示可见转移癌，胃大弯淋巴结可见转移癌（1/6），空肠粘连慢性炎症，慢性胆囊炎，胃粘膜呈中度慢性炎症，术后患者恢复良好。

　　年3月1日-年7月7日在我院化疗5周期。化疗期间出现II度骨髓抑制。年7月30日患者因进食大量海带后出现持续恶心，呕吐，食入即吐，于外院急诊就诊，考虑“胃扩张”，给予胃肠减压治疗。

　　为求进一步中医治疗，8月1日收入我科。

　　入院症见：神志清楚，精神可，胃肠减压管来院路上脱落，现少量流食，偶有恶心呕吐，有排气排便，喉间痰鸣，无明显咳嗽，乏力，口中干涩欲饮水，睡眠可，大便2日未解。舌暗红，苔白腻，脉细弦。

入院诊断：

中医诊断：伏梁

中医辨证：肝郁脾虚

西医诊断：

胰腺导管癌pT3N1M0，IIB期术后化疗后

不完全性肠梗阻

　　入院后西医给予持续胃肠减压、禁食、抗炎、补液等治疗，中医给予后背肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞周围结节刺血拔罐治疗，拔罐后给予腹部结节处针刺，理气通便，同时考虑患者梗阻位置较高，靠近胃窦处，给予胃窦周围松解后火针围刺。

　　经治疗3天后，患者梗阻基本解除，有排气、排便。拔除胃肠减压管，患者可进食少量流食，但进食量稍大后即出现呕吐，呕吐物为胃内容物，自觉口中黏，不断口吐黏痰，下午、晚上加重，量多时伴有恶心，未呕吐，腹胀明显，排气排便正常，小便正常。舌暗红，苔白腻，脉细弦。

处方：

党参20g　苏子10g　水蛭6g

蜈蚣8条　竹茹15g　白茅根30g

生赭石60g　生牡蛎60g

鸡内金15g　生麦芽15g

海浮石（先煎）30g

旋复花（包煎）15g

3剂　水煎服　日1剂

　　服药3剂后，患者诉口中黏痰明显减少，口黏症状改善，以前一到下午晚上一口接一口往外吐，现在一两个小时吐一次。精神也大有好转，腹胀明显改善，进食量较前明显增加，自觉体力改善。原方继续服用。

按语：

　　该方是孙秉严老师书中记载，其引用河北老中医治疗食管癌处方，临床中黄金昶教授经常拿来使用，仔细研读，反复临证实践后发现，该经验方治疗患者痰多、食欲减退效果好。

　　其用药典型症状为：患者想吃，胃中空，但吃完过会儿就吐，伴有痰多。

　　辨证病因病机为：胃强脾弱，脾虚有寒，内有痰热。

　　该患者胃中空，想吃，表明其胃强；但进食后消化不了，不停的吐痰，因其脾阳虚，有寒，不能运化水液，出现腹胀；水液上泛，加之内有热的因素，故上泛水液炼液为痰。上午阳气渐升，该症状不明显，下午晚上阳气渐衰，故痰液渐多。

　　处方中旋覆花、代赭石、党参取旋覆代赭汤之意，旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，代赭石质重而沉降，善镇冲逆，党参健脾补胃，改善脾胃虚寒症状；生牡蛎潜阳补阴，更可软坚散结，海浮石主要起到清肺火、化顽痰功效；鸡内金、生麦芽健胃消食；竹茹用以清热化痰，白茅根可清热凉血，祛肺中痰热；苏子下气消痰。

　　痰液上泛，经食管至咽喉，食管蠕动功能差，才会导致水液上泛，食管不蠕动，局部自然产生瘀滞，水蛭、蜈蚣取活血通络之意，血不利则为水，故痰多与血瘀有关。

　　可见，处方中12味药，无一味多余，改善痰多症状容易，但改善食欲一般需要服用时间长些，约7天左右。

　　通过这一病案可以看到治疗中抓主症的重要性，还有就是通过该患者的经历，提醒广大患者，尤其是消化系统肿瘤术后患者，饮食一定注意，多食温性，易消化食品。

　　该患者胰腺癌术后，术后胃肠功能恢复良好，术后2月开始我院化疗，一直没有出现胃肠道症状，化疗期间体重未出现下降趋势，在术后7月因饮食不当，出现胃潴留，不完全性肠梗阻，反复行腹部CT检查，未见复发征象，故最后还是考虑为饮食不当引起的胃潴留，不完全性肠梗阻，经中医治疗3周后，目前胃肠道功能基本恢复。

本文作者：北京中医院针灸微创肿瘤科徐林黄金昶

告患者书：

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