警惕腹部手术当心粘连性肠梗阻
2018-6-14 来源：不详 浏览次数：次随着手术医生技术水平的提高，腹腔镜技术的应用，在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤，使之切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。
然而，具有腹部手术史的病人并不能完全避免发生肠梗阻，腹腔镜手术创伤小，术后粘连轻，一般出现粘连性肠梗阻的相对较少。
肠梗阻系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。
造成腹部手术后肠粘连的主要原因是腹腔内有炎症，炎性水肿渗出物或脓液溢入腹腔，或手术导致肠管的浆膜面出现损失，纤维蛋白渗出，纤维蛋白渗出是肠管自身的一种保护性功能，但纤维蛋白渗出过多会造成肠粘连，广泛的肠粘连有可能造成肠内容物通过困难，导致粘连性肠梗阻。此外，纤维蛋白渗出可以形成束带，束带有可能压迫肠管，导致肠梗阻。另外，手术过程中肠管长时间暴露空气中，腹腔内的感染病灶无法彻底清除，手术范围大，术后腹腔渗血或渗液，冲洗不够和腹腔内遗留异物等都可造成术后肠粘连因素。腹部手术后大多数患者都会有腹腔粘连，但只有少数患者会出现粘连性肠梗阻。
轻中度粘连性肠梗阻、腹部症状体征不重的患者可先行保守治疗。严重的粘连性肠梗阻也可能会导致肠管缺血坏死，需要紧急剖腹探查。侵犯反复多次发作的粘连性肠梗阻患者应通过腹部CT及肠道造影明确狭窄位置及长度，并可考虑腹腔镜微创手术进行粘连松解。
国内有学者统计10年收治的例肠梗阻，前两位病因分别为粘连性肠梗阻（70.4%）和肿瘤性肠梗阻(13.5%)，粘连性肠梗阻可发生于手术后任何时间，术后1年和10年内发生者分别占37.8%和40%，以腹部手术后尤其是下腹部、盆腔手术发生率高。
因此，做完腹部手术，如胆囊炎、阑尾炎、胃癌、结直肠癌或妇、产科手术等的病人，要警惕肠粘连发生。这些病人如果在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等，或者经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥、腹内有气乱窜等症状，医院进行复查。
术后粘连性肠梗阻的患者要注意预防再次肠梗阻发作，尽量做到:
1.少量多次进餐。这样可以避免较多的食物一下子被送到因粘连造成的肠管狭窄处。
2.进食柔软易消化饮食。避免进食大块、坚硬或不易消化的食物，以免增加食物推进的阻力。
3.多饮水。稀化食糜，减少阻力。
4.预防便秘。养成定时定点排便的习惯。茶叶、枣、山楂可能增加便秘。
5.进食蔬菜水果要呈糊状。
肛肠四科李玲玲赞赏
