简讯医院应急能力建设显成效肛肠
2018-6-6 来源：不详 浏览次数：次点击上方“医院”可订阅
年1月18日，我院肛肠科（外科）马勇副主任带领医护团队自主完成腹腔镜下行“肠梗阻肠坏死切除术”。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡，因此及时发现与治疗非常重要。
危重急诊手术收治
患者情况：女，33岁，因"转移性右下腹疼痛30小时"入院，诉右下腹胀痛、刺痛难忍，稍感恶心，腹胀，肛门排气两次，当日解大便1次。
查体：体温36.8摄氏度；下腹压痛，麦氏点为甚，并伴有反跳痛；肠鸣音减弱、2次每分；血象偏高；门诊CT未见异常；B超肠管扩张；腹部X线示小肠低位不全性肠梗阻。
术前腹部X线
经我院肛肠科（外科）医师会诊后考虑为：1.急性阑尾炎可能；2.肠梗阻原因待查。
与患者及患者家属术前谈话后，急诊行"腹腔镜探查术、阑尾切除术"，但在手术过程中发现回肠中-末端肠梗阻、扭转、坏死。
高能预警：下方图片若引起不适，请快速略过
手术发现
腹腔镜探查中发现的肠扭转、坏死、小肠梗阻情况。
●经与患者家属沟通，更改诊断为：绞窄性肠梗阻、急性化脓性阑尾炎、肠粘连；更改手术方式：行“小肠部分切除术、肠吻合术、阑尾切除术”；术中发现引起梗阻、肠扭转的肠粘连带。
●我院肛肠科（外科）团队因考虑到患者家庭经济条件，手术中未使用切割、吻合器械，手术过程顺利。
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手术中
肠坏死区域
手术后
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术后肠管颜色正常、吻合口通畅
术后，患者禁食、安置胃管，给予持续抗感染、营养支持治疗；患者术后第四日肛门排气、腹痛明显减轻、可下床活动；第六日排便，血象恢复正常，可进食流质饮食；第10日出院，随访切口愈合良好、饮食、排便正常，无腹痛。
Tips：
●肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
●治疗方法：
1.粘连性肠梗阻
（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻（只是堵了、功能刚刚开始变坏），特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。
（2）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。
2.绞窄性肠梗阻（肠子扭转、开始坏死啦）
（1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。
（2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。
●本文患者即是因为绞窄性肠梗阻并伴有肠坏死的情况而病情危急。
预防肠梗阻：
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。
1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。
3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。
4.早期发现和治疗肠道肿瘤。
5.腹部手术后早期活动。
●肠梗阻是一个常见的腹部急症，越早发现、越早治疗，对预防重症、提高恢复速度有很大帮助；尤其节假日期间饮食偏重偏多、此病发病率较高，望广大患者朋友引起重视！
●医院外科就诊-
马勇
医院肛肠科（外科）副主任，副主任医师。擅长肛门与结直肠的治疗，腹腔镜腹壁与疝、胆囊、阑尾等微创手术治疗。任中国中医药研究促进会肛肠分会理事、云南省中医药学中医肛肠疾病专业委员会委员、西双版纳州傣医药学会委员、西双版纳州普外科学会副主任委员、西双版纳州泌尿外科学会委员。在国家级医学杂志发表论文十余篇。
编审：玉腊波
编校：王孝蓉
排版：陈绿珍
