局部复发直肠癌是否还有治愈的机会
2018-3-26 来源：不详 浏览次数：次结直肠癌是世界第三大高发癌症，因结直肠癌死亡的患者每年可达60万。在上海，男性结直肠癌发病率仅次于肺癌的发病率，女性也是排在第二位仅次于乳腺癌。统计资料显示，60-80%结直肠癌患者在肿瘤根治术后2年内复发，50%的复发患者肿瘤局限于盆腔内。与欧美国家不同，我国的结直肠癌以直肠癌为主,占总数的一半以上。国际上最新临床数据报道局部复发直肠癌（locallyrecurrentrectalcancer,LRRC）的发病率大约在6-8%左右。虽然所占的百分比不高，但是绝对的数值还是不小的，按照近年直肠癌的诊治规模，在我们上海地区保守估计一年也要有几百例复发，就全国范围的话这个数字就更大了。局部复发直肠癌未经治疗的中位生存期大约在4-13个月，即使经过内科积极治疗，生存期也鲜有超过2年。许多患者常在痛苦和绝望中等待死亡，预后极差。
影响直肠癌术后局部复发的原因，可分为三大类：病理相关的、解剖相关的和手术相关的。病理相关因素主要包括T/N分期、肿瘤分化差、脉管浸润、诊断时伴有肠梗阻或肿瘤穿孔；解剖因素包括初次手术时环周切缘阳性、远切缘太短或阳性；手术相关因素包括手术方式、外科技术和手术量。LRRC不良预后相关因素主要有：不能R0切除（R0切除预后最佳）；初次手术类型（APR劣于LAR）；CEA持续升高；原发肿瘤分期（T4、N+）；术后12月内复发；高位骶骨累及（≥S2）；骨盆多区域侵犯固定；大量输血；神经侵犯；骶骨髓腔累及；术前持续性疼痛（坐骨神经痛）等。
LRRC治疗目前最需转变的是治疗理念，对符合手术指征得患者而言，LRRC不再是绝症，完全是有希望治愈的，应该摒弃姑息疗法的思想，选择多学科积极治疗，R0手术切除后其5年生存率可高达60%。LRRC手术治疗的难点主要有以下几方面：首先要在术前判断肿瘤的R0切除性，而肿瘤可能侵犯各个部位，所以需要多学科的联合手术，包括泌尿外科、妇产科、骨科、整形外科、血管外科、放疗科、神经外科等科室的参与。第二，术中大出血，术中髂血管破裂或者骶前大出血。第三，后向型LRRC切除骶骨平面的精准判断，对于避免或者降低术后并发症起关键的作用。第四，术后会阴部的感染，发生率大约在60%-80%，对于术后的恢复是一个挑战；第五，术后肠梗阻也是较难解决的问题（PS：我们设计出一种新型的肠道内排列管，可有效预防此并发症的发生，并成功申请国家专利）。
术前多模态融合影像
医院LRRC手术技术体系，借助后入路手术途径、盆底疝修补技术和多学科外科手术团队，利用术前进行多模态融合影像检查，在积极争取LRRC局部R0切除的基础上，延长患者长期存活和改善生活质量。我们目前开展的27例手术患者均无手术死亡，无严重并发症的发生，最长存活已达5年多。
后盆腔联合骶3-5切除
总的来说，LRRC的治疗有以下特点：根治性治疗手术难度大，挑战多；复发灶的R0切除是LRRC治疗核心；高质量影像学检查对诊断治疗有很高价值；新辅助、辅助放化疗对手术疗效帮助大；多学科协作是LRRC治疗模式的关键。
陈宗祐教授简介：
主要擅长胃和结直肠肿瘤的外科手术和规范治疗，直肠肿瘤的低位保肛手术，直肠肿瘤局部复发的扩大根治手术。医院普外科常务副主任，外科教授、主任医师、博士研究生导师，中华医学会外科学分会委员，中国医师协会结直肠外科分会常委，中国抗癌协会胃癌专业委员会委员，上海医学会普外科分会副主任委员，上海医师协会普外科分会副会长，上海医学会普外科分会胃肠学组副组长和胆道学组副组长，上海中西医结合学会普外科分会副主任委员，复旦大学普通外科研究所副所长和大肠癌诊治中心副主任。
项建斌教授简介：
主要从事胃肠肿瘤的机器人手术治疗和腹腔镜手术治疗，直肠肿瘤的低位保肛手术，局部复发直肠癌的扩大根治手术。现为医院外科教授、主任医师、博士研究生导师，担任国家自然科学基金委评审专家、国家科技部评审专家、上海市科委基金评审专家、上海市普外科专业组青年委员、中国医师协会结直肠外科专委会青年委员、中国医师协会肛肠外科医师委员会全国委员。曾入选复旦大学“世纪之星”培养计划和上海市高校优秀青年教师后备人选培养计划。曾作为访问学者在美国MayoClinic结直肠外科学习和交流。
门诊时间：
陈宗祐教授专家门诊：周二全天
项建斌教授专家门诊：周二下午
胃肠外科专科门诊：周一下午
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