儿科胃肠超声诊断

先天性肠旋转不良

肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位置分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见原因之一。

胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜覆着不全，可引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。

中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转，至盲肠转到右下腹髂窝为止。如果发育不正常，结果盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着于后腹壁上.

病因：

以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常

临床表现：

生后反复呕吐，含胆汁，大便，量较少，血便，上腹略饱胀,肠扭转,完全性肠梗阻

肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症

超声检查方法

第一步（一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠

管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。同时于剑突下横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置关系，判定有无位置逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。

肠系膜上血管根部呈现ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转，即ＳＭＶ位于ＳＭＡ左侧

第二步（两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。在第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适度加压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清晰显示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端，同时尽可能显示其主要分支，观察其走行情况。

ＳＭＶ根部起始直至纤细的末端，“Ｖ”为ＳＭＶ

ＳＭＡ自ＡＯ发出直至纤细的末端，“Ａ”为ＳＭＡ

ＳＭＶ连同所属的肠系膜和肠管围绕ＳＭＡ发生顺时针旋转，超声横切面下呈现类似风暴引起的“漩涡”征象

肠系膜动静脉位置异常，彩色血流漩涡征

超声表现

肠系膜上动、静脉位置关系异常：AOIVC

CDFI：SMV围绕SMA旋转

肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团

CDFI：靶环征螺旋状

胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿

空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示

肠旋转不良的诊断标准

１）金标准

　依据手术及ＵＧＩ检查结果。

（２）超声诊断标准

ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转：ＳＭＶ位于ＳＭＡ左侧。

Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征：ＳＭＶ围绕ＳＭＡ形成漩涡征象

肠壁、肠系膜水肿增厚。

ＳＭＶ扩张。

腹水。其中①或②为必备条件，其他为辅助征象。

先天性肥厚性幽门狭窄

病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻

病理：

幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明

幽门部粘膜常有水肿和肥厚幽门梗阻胃腔扩大胃粘膜充血水肿、糜烂胃出血

临床表现：

呕吐：

生后2～3周进行性加重

奶、乳凝块，不含胆汁

橄榄形肿块：右上腹

营养不良：晚期

超声检查方法

饱餐（饮奶、水）

安静状态下

仰卧位、右侧卧位

幽门管的横断面：

幽门管长轴切面：结构、蠕动

超声表现：

均质低回声团：“宫颈征”

肌层厚4mm（正常3mm）

幽门直径14mm

幽门管长16mm（正常15mm）

管壁蠕动消失

胃腔扩张

注意：

长轴切面要正中

部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚，

未形成典型的圈饼征

灵活使用不同频率的探头

幽门肥厚狭窄声像图

增厚的幽门肌层（三角箭头之间），增长的幽门管（长箭头之间）。

幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”

幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体

幽门环形肌“同心圆”征

幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体

幽门环形肌“同心圆”征

肠套叠

肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻

发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。

典型四联征:腹痛，呕吐、肿块和、currantjellystool

病因

肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管

原发性：环状肌痉挛；

肠炎、腹泻、高热、饮食改变

肠功能紊乱

继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形；

如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻及阑尾残端翻入肠蠕动的正常节律紊乱

好发年龄：

3个月~2岁，多见于4～10个月

常见分型：

回盲型、回结型回回结型、小肠型、多发型

（分型）

临床表现

阵发性哭闹、腹痛：肠痉挛呕吐反射性胆汁、粪汁

腹部包块：

右上腹

便血：果酱样

全身症状：

昏迷、休克

超声表现

低回声团：

短轴靶环征

长轴套筒征

偏心阑尾、息肉等

CDFI：局部血流信号增加

缺血坏死时血流信号消失

注意

探头逐级加压法

应用CDFI

动态观察

区分回盲部

肠套叠超声表现

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