麻痹性肠梗阻的检查和临床表现

麻痹性肠梗阻的检查和临床表现

检查

X线检查

(1)腹部平片：腹平片表现为：

①胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩大。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。立位见肝、脾曲结肠处最明显；卧位气体多见于横结肠及乙状结肠。小肠充气散布多在结肠框之内的中腹部，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩大重时，肠襻呈连续的管状；扩大轻时，表现为分隔状充气肠管。

②腹部立位平片中，扩大的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动。一般液平面数量少于机械性肠梗阻。

③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。

④急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。

⑤肠壁因水肿、充血而增厚乃至出现横膈动作受限胸腔积液征象。

(2)胃肠造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入。由于这类高渗性碘液对肠道的刺激作用，能使肠内液量增多，并增进胃肠蠕动。当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6h后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极其缓慢，在服药3～6h后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。

CT扫描影象可见胃、小肠结肠均有充气扩大，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较动力性肠梗阻肠腔扩大广泛但程度较轻动力性肠梗阻病因复杂除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀。经医治好转者肠管充气扩大均逐步减轻。如同时合并肠壁水肿、腹水气腹等多示并发于腹膜炎，需继续视察原发病因以提供临床医治根据。

MRIMRI运用报导较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩大积气、积液及气—液平面。

临床表现

麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀，腹胀的范围常常是全腹，且常伴随呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛由于腹胀严重病人呼吸困难。因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。

体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重但无特殊的痛苦。

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