回顾南航生死之旅突发肠梗阻怎么办

11月22日，微博ID“一个有点理想的记者”的张先生发文《南航CZ——生死间，一个记者有话想对你们说》讲述自己两周前在飞机上突发肠梗阻的生死经历。飞机延迟开门、救医院等事件都严重耽搁了疾病的治疗，最终医院手术切除80厘米坏死小肠，保得一命。关于肠梗阻，一医院外科主治医师刘宝忠的讲解。

什么是肠梗阻

肠腔内容物的正常运行发生了障碍，不能顺利通过肠道，即称为肠梗阻。肠梗阻是一种严重的外科疾患，其发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病，而居急腹症的第三位，一旦肠管发生梗阻，不但可以引起肠管本身解剖和功能上的改变，并可导致全身性生理紊乱。在临床上以腹痛、呕吐、腹胀、便闭为主要表现，肠梗阻具有病因复杂，病情多变，发展迅速等特点，若处理不当，后果严重。

肠粘连和肠梗阻不是同一种病，肠粘连是指肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与腹腔内脏之间发生粘连的总称。

肠梗阻的分类01按梗阻原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和缺血性肠梗阻3类：

（1）机械性肠梗阻：在临床上最常见，90%以上的急性肠梗阻是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过。

（2）动力性肠梗阻：主要由于肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，肠壁本身并无解剖上的病变，动力性肠梗阻又可分为：

1）麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。

2）痉挛性肠梗阻：比较少见，且为短暂性的，由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小，使肠内容物运行障碍而引起梗阻。

（3）缺血性肠梗阻：缺血性肠梗阻也叫血运性肠梗阻。由于肠管血液循环障碍而使肠管失去蠕动力，致使肠腔内食物不能运行，导致梗阻。常见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。

02按梗阻时肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻两类：

（1）单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞而无肠壁血运障碍，称为单纯性肠梗阻。

（2）绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。

03按梗阻发生的部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻两类：

（1）小肠梗阻：小肠梗阻又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。高位小肠梗阻主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻；低位小肠梗阻主要是指远端回肠的梗阻。

（2）结肠梗阻：多发生于左侧结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界处为多见。

04按肠管阻塞程度可分为完全性梗阻和不完全性（或部份性）梗阻两类：

（1）完全性肠梗阻：完全性肠梗阻是肠腔被全部堵住，肠内容物完全不能通过。

（2）不完全性肠梗阻：不完全性肠梗阻是指肠内容物和肠壁间还有间隙，可以允许少量气体、液体等通过。

05按起病的急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻两类。

以上分类名称在临床工作中具有重要意义，它可以说明肠梗阻的性质和状态，有利于指导治疗。在临床上，上述对于肠梗阻的分类只是相对的，它们之间是有关联的，有时可以相互转化。

外科主治医师刘宝忠友情提示：肠梗阻症状复杂多变，为帮助更多患者解答疑虑，特开通在线咨询

肠梗阻的症状

无论是哪类肠梗阻，其五大症状分别表现如下：

1、腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

2、呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

3、腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

4、排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

5、休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。

如何预防肠梗阻

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。

1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。

3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。

4.早期发现和治疗肠道肿瘤。

5.腹部手术后早期活动。

如何治疗肠梗阻

1.粘连性肠梗阻

（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

（2）手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

2.绞窄性肠梗阻

（1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

（2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

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