2016067肠梗阻保守治疗，医方未合理

肠梗阻保守治疗，医方未合理补充营养素致韦尼克脑病应当赔偿

盈科律师事务所

医疗律师刘东冬

肠梗阻有保守治疗和手术治疗等方法，医方可以根据病例具体情况建议患者选用。任何治疗方案中，医方合理补充营养素、维持水电解质平衡是必须的，长期保守治疗而未补充维生素B致韦尼克脑病，医方存在医疗过错，应当承担一定的损害赔偿责任。

年2月25日，汪甲因腹胀20医院就诊，入院诊断为：高位不全性肠梗阻。入院后明确病情，禁食、胃肠减压、予以抗炎、补液等对症支持治疗。年3月2日、3月8日，乙医院对汪甲经保守治疗未见明显好转，有手术探查指征，建议汪甲考虑手术探查，汪甲拒绝；遂继续保守治疗。年3月20日，医院普外科专家会诊后建议手术探查，汪甲同意。年3月23日，汪甲在全麻下行肠粘连松解术。手术顺利，术后予以监测生命体征，治疗上予以抗炎、止血、补液等对症支持治疗。汪甲在术后出现思想不集中、精神错乱、嗜睡等症状。医院神经内科医师会诊考虑wernicke脑病，建议补充维生素B治疗。年5月7日，医院出院（共住院7天），出院诊断为：、高位不全性肠梗阻；2、wernicke脑病。出院医嘱：建议外院神经内科继续治疗，加强营养等。年5月7日，医院医院神经内科往院治疗，于年5月20日出院（共住院3天），诊断为：韦尼克脑病，肠梗阻术后，高脂血症；出院医嘱：建议长期门诊肌注维生素B等。年2月9日，医院医院出院后步行不稳、言语不清进行就诊，该院初步诊断：wernicke脑病？肠梗阻术后。

汪甲诉至一审法院，请求判令：乙医院赔偿汪甲各项损失，按50%责任比例计算。

汪甲、乙医院均申请医疗过错司法鉴定，一审法院依法委托某司法鉴定中心进行鉴定，《鉴定意见书》，鉴定意见为：乙医院对汪甲实施的诊疗过程中存在医疗过错；其过错与汪甲wernicke脑病的不良后果之间存在因果关系（系次要原因，参与程度拟为20%-30%）。

一审法院认为：本案中，乙医院根据汪甲的病史及辅助检查，做出“高位不全性肠梗阻”的临床诊断，并予以禁食、胃肠减压、补液及对症治疗符合汪甲当时的实际情况，在经保守治疗后肠梗阻症状不能缓解的情况下，建议手术治疗亦符合医疗原则。乙医院提供的病案材料显示汪甲多次拒绝手术治疗，至入院个月后汪甲才同意手术治疗，乙医院对汪甲在全麻下行肠粘连松解术。庭审中，汪甲、乙医院均明确汪甲所患肠梗阻已完全治愈，乙医院对汪甲的手术治疗无过错。但就汪甲实际情况而言，因汪甲拒绝手术治疗采用保守治疗方案，至年3月23日手术前，汪甲已进行长达月余的禁食、胃肠减压等保守治疗措施，医院医院采取了上述保守治疗方案，致其身体对维生素B的摄取不足，乙医院在术前补液对症治疗的过程中未能及时补充维生素B，与术后发生的wernicke脑病之间存在因果关系，结合某司法鉴定中心的鉴定意见，医院对汪甲术后出现的wernicke脑病的不良后果承担30%的民事赔偿责任（因肠梗阻已经治愈，对肠梗阻相关费用不支持）。

乙医院不服一审判决而提起上诉。

二审判决驳回上诉，维持原判。

本案，乙医院对汪甲肠梗阻诊断正确，建议手术治疗也妥当，但是因汪甲拒绝手术而术前保守治疗近月，医方未考虑到汪甲因长期纳差（院前）、禁食将致营养失衡，会导致维生素B摄入不足而有补充维生素B的必要，最终汪甲因缺乏维生素B而患韦尼克脑病，故医方存在过错，乙医院应当承担相应的损害赔偿责任。

医院符合诊疗常规的手术建议，其作出的决定不甚明智，但是毕竟身体是他的，汪甲拥有最终的治疗方案决定权，当然他应当为自己的选择负责。故本案鉴定是中立、客观、可信的,对医方责任认定恰当，乙医院应当承担相应的损害赔偿责任。