学海无涯一例犬肠套叠的诊断与治疗

作者/王丽群,高文珏,赵彬,刘国芳,高利华（江苏农林职业技术学院）

摘要：肠套叠是一段肠管连同肠系膜套入邻近的另一段肠管内，形成双层甚至三层肠壁重叠的现象。犬的肠套叠较多见，尤其幼犬发病率较高。本文通过一例典型的病例，来探讨肠套叠的诊治。关键词：犬；肠套叠；诊断；治疗。

肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔导致肠腔闭塞并引起消化机能障碍的疾病。临床上主要见于前段肠管套入后段肠管，以空肠、回肠套入结肠最为多见。犬肠套叠在临床上较为多见,主要由受凉、肠炎、寄生虫感染等引起肠蠕动紊乱所致，并易继发于犬细小病毒病等疾病。临床上易与肠便秘、肠阻塞、肠内异物、脾扭转等其他有腹痛症状的疾病相混淆，主要通过影像学和开腹术进行确诊。现通过一例发生严重肠套叠的病例，来探讨该病的诊断与治疗。

1病例的基本情况

一条三月龄大的苏牧犬，公，体重为5.8kg。主人带回家才饲养大约半月有余。大概7天前出现呕吐、大便稀软等情况，在宠物店进行治疗，用过干扰素和血清之类的药物，但用药几天后精神状态并没有得到明显改善。遂换一处继续治疗，但效果仍不理想，故转来我院治疗。患犬免疫未完全，驱虫情况不详。

2诊断

2.1临床检查

犬只被毛凌乱，轻度消瘦。体温38.5℃，测肛温时，肠道内容物比较细软，且腥臭味明显。精神状态一般，可视粘膜轻度潮红，眼部有脓性分泌物，鼻镜干燥，前肢悬趾明显角化。口腔黏膜轻度苍白。腹部触诊有条索状物，但犬只并无明显的疼痛反应。

2.2实验室检查

病毒抗原检查：阴性（CDV/CAV/CCV/CPV），血常规、生化和血气的结果见下表。

2.3诊断结果

因痛感不明显，初步诊断为胃肠炎，但不排除肠道阻塞等情况，且因用过大量的高免血清，也不完全排除传染病，故建议精神稍恢复后检查肠道是否通畅。

3治疗

3.1根据犬的状态，先进行对症治疗。第1天处方如下：①复方氯化钠80mL+50%

葡萄糖注射液2mL+10%葡萄糖酸钙1mLiv②5%葡萄糖80mL+水溶性维生素1瓶iv③复方氨基酸50mLiv④5%葡萄糖60mL+脂肪乳15mLiv⑤甲硝唑氯化钠30mLiv⑥干扰素-а万单位sc⑦速克20mgsc

第2天：犬只精神状态一般，但较来时好；小便次数三次；昨日傍晚体温稍低，继续保暖，今早晨体温正常；早上呕吐一次，黄色液体。处方其他同上，增加⑧0.9%氯化钠40mL+奥美拉唑40mgiv⑨血浆25mLiv⑩止血敏2mLsc

第3-5天：犬的精神一般，每天还是有一次呕吐，一次血便。处方同上。

第6天：精神有所恢复，未见呕吐，但又拉了一次血便，结合触诊怀疑其肠管内有异物，口服泛影葡胺10mL对其进行X光检查。

根据X光影像显示肠道不畅，可能是肠道异物阻塞、肠套叠等，骨给患犬进行剖腹探查。

3.2手术治疗

3.2.1麻醉前用药及麻醉

术前进行生化、血常规检查，指标助手先给患犬用静安舒0.12ml静脉推注做麻醉前给药，15min后静脉推注丙泊酚30mg诱导麻醉，将患犬俯卧，打开口腔插入气管插管至气管中部，从侧管给气囊充气以锁定气管插管。翻身仰卧保定患犬，将气管插管连接异氟烷呼吸麻醉机维持麻醉。将术部覆毛剃除，碘伏棉球消毒，几分钟后再用酒精棉球进行脱碘。

3.3.2术式

常规打开腹腔后，发现肠管发生套叠。将套叠部肠段拉出切口外，用生理盐水浸湿的纱布隔离，发现是空肠套入回肠达30cm之多，经两人配合牵拉整复后，发现套叠肠管有三段，其中中段肠管坏死，末段肠管破裂，随后进行肠管切除及吻合手术。用两把肠钳分别夹住两段肠管，双重结扎肠系膜血管，切除部分肠系膜和坏死肠段，用生理盐水冲洗切口缘，修建外翻的粘膜。

将肠钳合拢，使得两肠段断端对其靠近，检查拟吻合的肠管无扭转，然后分别在肠系膜侧和对肠系膜侧装置牵引线，交由助手牵引。用肠线全层连续缝合肠管，用温生理盐水冲洗肠管，检查肠管无漏，送回腹腔，再用大量温生理盐水和温甲硝唑冲洗腹腔，常规缝合腹壁，皮肤缝合前伤口肌肉注射速诺进行消炎。

3.3.3术后护理

佩戴伊丽莎白项圈，手术后禁食3天，手术当天给予以下药物治疗①复方氯化钠80mL+50%葡萄糖注射液2mL+10%葡萄糖酸钙1mLiv②5%葡萄糖50mL+水溶性维生素1瓶iv③复方氨基酸30mLiv④5%葡萄糖60mL+脂肪乳15mLiv

⑤甲硝唑氯化钠30mLiv⑥0.9％氯化钠50mL+速克20mgiv止血敏2mLsc

⑦血浆25mLiv

第2天T38.8℃，精神明显好转，有食欲，处方同上，适当运动。第3天，状态比昨天好，处方同第二天。第4天，喂少量的水和流食，精神较好。之后慢慢调整饮食，经调理8天拆线出院。随访情况良好。

4讨论

4.1发生肠套叠的原因很多，如季节交换、环境改变、饮食的变化；病毒或细菌的感染；寄生虫的感染等都可导致部分肠管蠕动增强，相邻的肠管则保持其固有的节律而发生肠套叠。据调查本病例就是饮食的突然改变而导致的。

4.2幼犬发生肠套叠时,早期通常表现出明显的腹痛，结合触诊可以初步确诊，但如果肠管已发生坏死，则腹痛不明显，患犬仅表现为呕吐、食欲废绝、腹泻等症状，这给临床诊断带来一定的干扰，所以一旦怀疑有肠套叠时应尽早进行影像学检查，以免耽误病程。

4.3肠套叠早确诊早手术是关键，另外机体的状态对预后的影响较大，此病例虽病程较长，但后期先把机体状态调整到相对较好的状态，对预后也起了较好的作用。但肠套叠手术整复后有较高的复发率，要注意观察，及时发现，及时治疗。

4.4肠套叠术后常见并发症是肠粘连，为此，术后一定要适量运动，可往腹腔内注入温的抗生素生理盐水，也可适当给予促胃肠蠕动制剂，以防止肠粘连和肠麻痹的发生。

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