医案肠梗阻术后腹泻

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X先生，30岁，60kg/cm，肤青黄。

年11月30日因“肠梗阻术后腹泻2月余”就诊。诉3月前因“急性肠梗阻”行肠部分切除吻合术，术后恢复可，但大便日二行，稀便，无明显腹胀腹痛等不适，服用肠道菌群调节药物等均无好转，时有呃逆，晚餐后尤甚，手心易出汗，纳眠可，喜甜食，察其舌脉，舌嫩红少苔，有裂纹，脉沉细弦。腹诊：腹肌菲薄，有脐跳。追问病史，诉一年前曾行阑尾切除术。考虑其人桂枝体质，现胃肠功能异常，予以小建中汤6剂服用，饴糖自备。

桂枝15g白芍20g甘草10g

生姜三片红枣5枚饴糖15g

12月7日复诊，诉每日仍2次稀便，惟手心汗出好转。思忖此男子性格内向，又忆及其母言其打小成绩优异，自我要求严格，思虑较重，一年前因阑尾炎手术后，即离开上海返苏工作，现因肠梗阻已休假数月，虽表面平和，但恐其精神压力颇重，结合脉象弦细，更方予以柴胡桂枝干姜汤，又因舌嫩红少苔，合用生脉饮，西洋参10g以补气阴。

柴胡15g桂枝10g干姜3g黄芩10g

甘草10g天花粉15g牡蛎30g西洋参10g

麦冬15g五味子5g

12月14日三诊，患者及母亲喜笑颜开进入诊室，说这一周大便基本正常，一日一行，成形，手心汗出基本消失，但仍有餐后呃逆。予前方合四逆散，再6剂。

柴胡15g桂枝10g干姜3g黄芩10g

甘草10g天花粉15g牡蛎30g西洋参10g

麦冬15g五味子5g枳壳10g白芍15g

12月21日来诊，仍有呃逆，但较前好转，患者诉呃逆自己尚可接受，无需费心调理，遂守前方再予6剂巩固收功。另考虑此次肠梗阻与其阑尾炎切除术后肠粘连相关，反复嘱咐三餐定时定量，适量户外运动，注意舒缓心情。数日前，遇其母，询问现状，告之大便一直正常，心理状态亦可。

按语

1、根据黄煌经方体质学说，患者属桂枝体柴胡心，临证须考虑周全，生理心理都应当顾及，或者也可以说除体质选方以外，仍须考虑是证用是方，桂枝体质可以出现柴胡证，麻黄体质也会出现桂枝证，上月曾用桂枝汤治愈了一壮汉的盗汗。

2、关于其人舌象，舌嫩红少苔有裂纹，能否使用热性药桂枝、干姜，首先患者主诉为腹泻，桂枝调和阴阳，干姜培土温中，在全方的配伍下可少量使用；另外桂枝舌的着眼点为舌质嫩，至于舌色或红或淡或黯并非唯一参考点；同时，据其母描述，患者自幼舌头即如此，其母自身也是此舌象，许是家族体质遗传，临证不可拘泥。

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