造口并发症nbsp中远期并发症

导读：上次我们了解了造口手术早期的并发症，这期一起来和小编学习肠造口手术后中远期并发症吧。

造口回缩stomaretraction

1、病因

（1）黏膜缺血坏死、脱落，肠管回缩

（2）肠管游离不充分，外翻肠管长度不够

（3）缝线固定不牢，过早脱落

（4）术后体重增加，造口周围脂肪多

（5）襻式造口支撑棒过早拔除

（6）体内肿瘤复发并迅速生长

　　　　　　

2、临床表现

造口平脐或低于皮肤水平，排泄物渗漏，周围皮损，造口袋佩戴困难

　　　　　　

3、护理措施

（1）回肠造口选凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使黏膜底部被动抬高

（2）保护皮肤不受排泄物刺激

（3）乙状结肠造口选灌洗法，以减少刺激

（4）肥胖者要求减轻体重

（5）必要时用手指扩张以防狭窄

　　　　　　

造口狭窄

stomastenosis

1、病因

（1）术时皮肤或腹壁肌层开口太小

（2）术后黏膜缺血、坏死、回缩，皮肤、黏膜分离后肉芽组织增生，瘢痕组织收缩

（3）局部肿瘤复发

（4）二期愈合后瘢痕组织收缩

　　　　　　

2、临床表现

皮肤或筋膜水平处口腔缩窄，排便不畅，变细，指诊肠管周围紧缩难入，严重者有不完全性肠梗阻。

3、护理措施

（1）手指扩张法：从小到大（小指、示指、拇指），深度2-3cm，保留10min，1-2次/天。在更换造口袋时，避免出血、疼痛、锐器，无法操作时可手术治疗。

（2）多食粗纤维，保持大便通畅

（3）对黏膜充血、坏死、回缩，皮肤、黏膜分离术后定时随访，可行预防性造口扩张

（4）尿路造口者定期检查肾功能

　　　　　　　　　　　　

造口脱垂（stomaprolapse）

1、病因

（1）腹壁肌肉薄弱，肌层开口过大

（2）腹内压力过大

（3）结肠太松弛

　　　　　　

2、临床表现

（1）肠管全层经造口突出体外，长度不等

（2）单腔和襻式均可发生，后者多见

（3）突出的肠管黏膜有水肿、出血、溃疡、嵌顿的可能

（4）常伴造口旁疝

　　　　　　

3、护理措施

（1）选择一件式造口袋，以能容纳脱垂肠管为准

（2）底盘内圈以突出肠管最大直径为准

（3）襻式造口远端脱垂回纳后，奶嘴固定在底盘

（4）结肠造口者，排泄物排空后以腹带或束裤支撑固定

（5）教会患者自行回纳肠管

（6）避免剧烈活动

（7）脱垂的黏膜有糜烂坏死，伴旁疝时应予以手术治疗

　　　　　　　　　　　　

肉芽肿granuloma

1、病因

（1）缝线排异

（2）造口底盘硬，刺激造口边缘

　　　　　　

2、临床表现

（1）黏膜与皮肤处有大小不等增生，表面易出血

（2）造口袋渗漏

（3）术后半年内部分患者伴有缝线残留

　　　　　　

3、护理措施

（1）组织学病理检查排除复发

（2）检查有无缝线未脱落，有则拆除

（3）选择底盘内口大小合适的造口袋，避免摩擦

（4）小的肉芽肿用硝酸银烧灼，大的肉芽肿则用高频电切，必要时分次进行

下次再见

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