因医院延误治疗造成肠梗阻患者死亡案例

一、基本案情：

患者吕某（女，15岁）于年10月6号下午出现左下腹阵发性剧烈绞痛。同年10月8医院住院治疗，10月9号腹透后诊断为肠梗阻，遂进行输液、灌肠等保守治疗，直到10月13号。期间一直未排便、未排气，未进食进水。患者家属认为治疗效果不好，即于10月14医院就诊。

10月15医院住院，主治医生检查后诊断为肠梗阻，遂又采取输液、灌肠等方法进行治疗，期间仍未排便排气。10月19下午辉力灌肠后排便排气，10月20号下午医生建议饮水，次日让吃少量流质食物，并让患者在10月22号上午出院。出院后第二天（即10月23号）上午病情再次急剧发作，呕吐、腹泻多次，遂于10月23号下午1点，再次到临沂县某院就诊住院，下午2点医生来到询问后让做腹透，（此时患者已无力行走，背行）腹透过程中患者面色苍白、至休克。医生听诊有异样肠鸣音（撕裂声，1-2次每分钟）但仍未测血压。遂输液，输液过程中又多次呕吐、水样腹泻，便中见少量红色絮状物。输至晚9点左右，患者开始冒汗、烦躁不安。后来逐渐加重，大汗淋漓、翻转剧烈、呼吸短促、整个腹胀。护士未测到血压，此时才送至重病监护室，此时已晚间11点。到监护室后，多人会诊后发出病危通知单。

年10月24号：从凌晨（夜间）到中午前，患者已多次休克，电解质紊乱，血小板急剧下降，血压一直测不到，心率高达次以上，一直借助呼吸机呼吸。10月24号下午2点，济南专家来到，2:30开始手术。4:40做完手术。专家拿出截出的一米多小肠给家属看，坏死小肠扁平，宽度达7、8公分，呈猪肝颜色。10月24号晚八、九点钟后，医生再次告知危重，无血压，脏内各器官被毒素感染，功能衰竭，毛细血管扩张，输入液体全渗入皮下组织。10月25号：上午8点，呼吸停止。患者死亡。

二、司法鉴定结果：

医院的治疗行为存在过错，与患者的死亡结果之间存在因果关系，占较主要责任。

三、法院判决结果：

医院共同承担承担85%的赔偿责任。

四、分析：

1、医院出现过错的原因：

《外科学》页：手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻------以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。

《外科学》P页肠扭转：治疗肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15%-40%，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。

根据患者的疼痛的特点“持续性钝痛，阵发性加剧的绞痛，病痛时难以忍受，辗转不安”以及辅助检查“X线：中腹部、下腹部可见多个高低不平的，大小不等的液气平面，并可见扩张的弓形肠袢；B超腹腔、盆腔积液”，化验检查白细胞、中性粒细胞升高，符合绞窄性肠梗阻标准的①③⑦项，完全可以诊断为绞窄性肠梗阻。

诊肠梗阻诊断规范：诊断肠梗阻需要明辨①无肠梗阻、②机械性还是动力性、②单纯性还是绞窄性、④高位还是低位、⑤完全性还是不完全性、⑥是什么原因。

医院只是诊断了肠梗阻，没有对其他五个方面进行判断，医院的过错，应当诊断为绞窄性肠梗阻，这属于漏诊。

肠梗阻治疗规范：绞窄性肠梗阻，需要手术治疗；保守治疗无效，需要手术治疗。患者入院时属于绞窄性肠梗阻，应当立即手术治疗，医院违反诊疗规范，没有诊断出绞窄性肠梗阻，所以没有及时手术，存在过错；在保守治疗无效的情况下，也没有手术治疗，存在过错。

2、医院的过错程度之和为85%不恰当，我认为应当为%。

根据肠梗阻的诊疗规范，只要诊断为绞窄性肠梗阻，即必须进行手术。而只要进行手术患者就可能不会死亡。采取手术治疗完全可以阻抑病情的进展，并且完全能够治愈。所以，肠梗阻原发病不应当考虑在死亡原因之内。

因此，医院没有明确肠梗阻的分型，没有确诊为绞窄性肠梗阻，一味的采取保守治疗，延误治疗时机，患者肠梗阻没有得到及时有效治疗（手术治疗），最终导致患者出现肠坏死、感染性休克，造成患者死亡。医院的延误治疗行为、医院的延误治疗行为造成患者肠梗阻没有得到及时有效治疗，最终造成患者死亡。医院能够及时进行手术治疗，患者就不会死亡。医院均没有及时为患者采取手术治疗，因此，医院应当承担全部责任。