中西医结合治疗老年肠梗阻nbsp12
2016-10-10 来源：不详 浏览次数：次1一般资料本组例，男89例，女31例，年龄25—71岁，所有病例均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、停止肛门排气、排便等症状，结合一些必要的辅助检查(如：腹部立位平片、腹部超声及CT等检查)和实验室检查(如：尿液分析、血液化验、电解质离子以及酶标的测定等)，排除由器质性疾病所引起的便秘，从而作出肠梗阻诊断。随机分为观察组和对照组各6O例，两组年龄、性别、病情无明显差异(P0．05)，具有可比性。
2治疗方法2．1一般治疗两组患者均给予：①禁食与胃肠减压，减轻肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素。改善肠壁血循环，从而使全身和局部症状减轻。②纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。输入液体的量和种类要根据病人的呕吐量、腹胀、脱水征象、血液浓缩度、尿量及比重、血清电解质和二氧化碳结合力以及血气分析的结果而定。③防治感染及毒血症：非手术治疗时严密观察病人一般情况并选择普通抗生索，如发现可疑肠绞窄或有中毒、休克症状时，应选用广谱抗生素或联合用药，特别是抗厌氧菌的药物甲硝唑或替硝唑的使用。
2．2对照组在一般治疗基础上按常规灌肠法用2％肥皂水ml灌肠。将配制好的中药液ml倒人无菌输液瓶内，插入一次性输液器，连接一次性导尿管，润滑尿管，自肛门插入，以患者舒适无便意为度。灌肠后记录患者第一次排便时间，并密切观察患者腹痛、腹胀消除情况，2～5天后复查腹部X线透视结果。
2．3观察组在对照组治疗的基础上加用内服中药，其配方以大承气汤为主：大黄15g、芒硝12g、枳实12g、厚朴15g、生地15g、玄参15g、杭白芍15g、桃仁12g、红花12g、当归15g、木香12g、延胡索15g，水煎服，每日1剂。同时配用针灸以增加和调节肠蠕动，取穴有足三里、内庭、中脘、曲池、合谷，采用强刺激或电针，每日1～2次。
3结果3.1疗效标准显效：治疗后2小时内排便，腹痛、腹胀消失，腹部x线透视梗阻消除；有效：治疗后24小时内排便，腹痛、腹胀消失或减轻，腹部X线透视梗阻减轻；无效：治疗后24小时内无排便，腹痛、腹胀未减轻甚至加重，腹部X线透视梗阻无减轻。
3．2治疗结果观察组60例，显效48例，有效1O，无效2例，总有效率96．7％；对照组6O例，显效3l例，有效l3例，无效l6例，总有效率73．3％。两组比较有显著性差异(检验；P0．05)。
4讨论肠梗阻属中医学中的“关格“范畴，不通为关，上逆为格，为六腑发病。气血不通则痛，气机上逆则呕，湿浊内停而胀，六腑不泻而闭。宜行气活血、通里攻下、清热解毒、攻逐水饮。本方中大黄、芒硝有攻积导滞、祛瘀生新之功效，对肠道蠕动有较强促进作用，尤其大黄中所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩，从而促进排便；枳实、厚朴、木香辅之以理气、活血祛瘀，促胃肠动力。生地、玄参辅之有清热凉血、增液润燥之功；更以杭自芍、桃仁、红花、当归润肠、活血化瘀；延胡索具有止痛、活血之功效。诸药合用共奏荡涤积滞，解除梗阻之功效。现代药理研究认为，大黄能提高胃肠道平滑肌的兴奋性，促进胃肠蠕动。同时，对胃泌素的分泌具有明显的抑制作用；木香对胃排空及肠推进均有促进作用，并呈剂量依赖关系，对结肠平滑肌亦有直接兴奋作用；枳实能提高小肠峰电活动，加
强平滑肌的收缩强度。增强小肠平滑肌紧张度和位相性收缩的功能。故笔者认为中西医结合非手术疗法能提高治疗肠梗阻成功率，降低中转手术率及病死率，特别是年老体弱之人，各脏器功能低下或衰弱，耐受手术能力差，应用复方大承气汤为基础方治疗肠梗阻疗效好，无毒副作用，值得临床推广。
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