对于粘连带造成梗阻

我院利用腹腔镜技术为粘连性完全性肠梗阻患者行腹腔镜探查和粘连松解,效果满意

(3)使用无损伤抓钳探查,以防损伤肠管,尽量避免用电凝钩或电凝分离剪分离粘连使用超声刀游离肠管与腹壁间的粘固连束带具有出血少、操作快、视野清晰和不易引起损伤的优点

(1)微创无须行大切口探查,切口疼痛轻,病人活动时间早,肠功能恢复时间早,可缩短住院时间;避免了开腹手术对肠管翻动、牵拉等机械各物理刺激;降低开腹手术中可能进入腹腔的异物污染,如来自手套的滑石粉等,从而减少粘连的复发

(2)探查范围广,可对腹腔进行全面探查,作出准确的诊断各定位

腹腔镜肠粘连松解术具有微创、探查范围广、诊断正确及并可同时进行治疗的特点传统的开腹肠粘连松解术由于行“大切口小手术”治疗,创伤大,术后肠功能恢复时间长,病人因惧怕疼痛而延迟下床活动,术后再发粘连性完全性肠梗阻等并发症多,而腹腔镜肠粘连松解术与开腹肠粘连松解术相比具有以下优点:

腹腔镜肠粘连松解术的局限性:

采用开放法在脐平面距原切口3cm脐上或下缘处作一长约1cm小切口入腹建立气腹,作为观察孔,压力13mmhg,根据粘连情况选择2～3个操作孔,进行粘连松解采用无损伤抓钳,从瘪陷肠管处或回盲部逆行寻找,操作较容易,不受扩张肠管的影响对于粘连带造成梗阻,短小的粘连带剪断即可,长的粘连带需切除,以防游离断端又重新形成粘连带,小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者,用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离与腹壁的粘连,超声刀处理粘连将更加安全、有效

粘连性完全性肠梗阻是腹部外科常见疾患之一,分为先天性及后天性两种后天性因素是粘连性完全性肠梗阻的主要病因,腹腔异物、炎症、创伤、出血等因素的刺激可以产生广泛粘连,但80%是腹部手术引起的粘连 粘连性完全性肠梗阻保守治疗效果欠佳,传统的开腹手术再粘连发生率高,手术次数越多,粘连越严重,开腹手术多需做较长的切口,术后伤口疼痛,病人不愿活动,术后肠功能恢复时间长,再次粘连机会增加

(4)分离肠管腹壁粘连时,应遵循宁伤腹壁,勿伤肠管的原则,尽可能保留肠管壁的完整性肠与肠之间的疏松粘连可分离,若为多处致密粘连或片状粘连以不分为宜,若为梗阻所在,确需分离时,应中转开腹手术,以免导致肠穿孔发生

手术注意事项:

(2)腹腔镜只能观察脏器的表面,不能触摸脏器内部,必要时要结合腹腔镜超声探头检查,以免造成漏诊

手术方法

(1)有高度腹胀的各种原因引起的完全性肠梗阻宜开腹手术治疗

(1)第一个穿刺孔的选择非常重要,应距原切口3cm以上,并尽可能选在脐部周围

(3)可降低术后切口脂肪液化及感染的危险性,同时可避免切口疝的发生

(2)常规采用开放法造气腹经腹腔镜确定粘连部位再设计操作孔部位,穿刺孔的位置与靶器官的关系为五指散开的手掌形,利于探查和操作,可根据需要交换腹腔镜与操作钳的位置

(3)对肠管广泛致密粘连的完全性肠梗阻、绞窄性完全性肠梗阻等病变,尤其是在肠管极度扩张时更是如此,亦宜在探查以后中转开腹处理相关病变