早期炎性完全性肠梗阻由于腹腔内广泛粘连

对术后早期炎症性完全性肠梗阻一般采取保守治疗,包括合理应用肾上腺皮质激素、生长抑素、乌司他丁及营养支持等。肾上腺皮质激素可促进肠道炎症及水肿的消退,减轻肠管黏连,可短期小剂量应用。生长抑素可抑制消化液分泌,减轻肠内潴留,有利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复,维护肠粘膜的完整性。乌司他丁可稳定细胞膜、溶酶体膜、抑制或清除炎症介质的释放。梗阻后消化液丢失量大,应注意纠正电解质酸碱平衡的紊乱,积极肠外营养支持,并逐渐向肠内营养过度。

老年人早期炎性完全性肠梗阻预防措施有:(1)采取损伤控制性手术,选择合理术式,尽量减少肠管暴露,减少肠管损伤;(2)术中大量温盐水冲洗腹腔,清除腹腔物;(3)术中应用防粘连药物;(4)术后应用乌司他丁或血必净,稳定细胞膜、溶酶体膜、抑制或清除炎症介质的释放;(5)早期下床活动,辅助适当胃肠动力药物治疗,促进胃肠功能早期恢复;(6)纠正贫血、低蛋白血症及水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱;(7)限制抗生素使用,避免肠道菌群失调导致腹胀。

早期炎性完全性肠梗阻诊断应与术后早期机械性完全性肠梗阻相鉴别,ct检查有助于早期确诊。

早期炎性完全性肠梗阻由于腹腔内广泛粘连,无明确梗阻部位,肠壁各层均炎症水肿、增厚,组织脆,手术常无法解决梗阻,并容易造成肠壁损伤、肠瘘等并发症。

术后早期炎症性完全性肠梗阻是由于腹部手术或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成广泛粘连,并有胃肠功能抑制,形成一种机械性与动力性原因并存的特殊类型的完全性肠梗阻。本病一般发生于腹部手术后1～3周以内,临床表现不典型,早期诊断及正确治疗有一定困难,对老年患者术后恢复影响较大。

老年人早期炎性完全性肠梗阻特点:(1)老年人机体反应能力差,缺乏典型症状及体征,早期诊断有一定困难;(2)机体免疫功能低下,易继发感染;(3)肠管弹性差,肠膨胀明显,影响肠壁血运循环;(4)肠道屏障功能衰退,易发生毒素吸收及菌群移位;(5)肠道生理蠕动功能恢复慢,病程长;(6)常合并内科疾病,病理生理改变更加复杂。(7)严重腹胀可导致呼吸困难、肺部感染、腹壁切口裂开等并发症。