朱现民针灸医疗事故二发生因素

针灸事故的发生，其原因是多方面的，既有医者取穴与操作上的失误，又有患者某些自身的因素。明察事故发生的原因，可以采取正确的处理方法，更能重点预防，弥患于未然。下面，我们通过介绍临床上曾经发生过的一些实际事例，来分析一下针灸意外事故的原因。可以说，每一次针灸意外的发生，都可以给我们提供较大的借鉴价值。而综合这些事故的原因分析，更能使我们比较全面、系统和迅速地获知这一方面的情况。

1、粗滥施术，盲目针刺

从发生的不少针刺事故分析，很多是在基层医务人员发生的。还有一些是仅懂得一点医学知识的人，甚至有些游医、庸医、道士等。他们不懂得解剖、生理知识，也没有掌握好针刺的基本技能，便盲目地针刺，胡乱施术，结果导致了严重的针刺事故。

一男性中年患者，肩臂疼痛、胸痛、咳嗽，在一个个体诊所求医。一次针刺达30多针，针刺部位包括颈项、肩部、胸部和四肢。针刺后患者当即感到胸闷、憋气、逐渐出现呼吸困难。医院抢救时，口唇紫绀，四肢厥冷，呼吸停止，心浊音界消失，肝浊音界下降，经抢救无效死亡。根据病人突然死亡，次日进行尸体检查，发现两侧前上胸部、锁骨下窝外端都有明显的针刺孔，两肺尖各有一个细小的针刺破口，两肺显著萎缩。

本病例的操作尽是局部取穴，既无辨证，又无经无穴。而且一次扎了30多针，实属莽撞。成年人前胸壁，在乳房以上的组织深度只有1.3—1.5厘米，按1厘米相当于成年人同身寸0.5寸计算，针刺以0.7寸左右为宜，但此例患者的针刺深度足以超过1.5寸。而且加上针具过粗，留针时间过长，又使用了提插、捻转、捣刺等过强手法损伤了肺脏。气胸发生后，没有详细检查，以致诊断不清，又没有采取必要的急救措施。延误了时机，导致了病人的加速死亡。

还有些针刺事故是由于“隔衣进针”引起的，隔医院中虽属罕见，但在一些偏僻地区仍然存在。究其原因，有的是病人因为天寒，或者怕羞，脱衣不便，有的则是医者为了炫耀针刺技术，往往隔着单衣、毛衣、棉裤、甚至鞋底就把针给病人扎了上去。这样不仅容易引起感染，更重要的是不易正确取穴和掌握针刺的方向和深度，造成意外。据近年来的报导，有五、六例因隔衣针刺而引起的严重事故，有的是刺伤了肝脏，更有的是刺中心脏而导致死亡。

一位9岁的男孩，从小身体不太健康，患肺结核、心脏病、出现咳嗽、吐痰、气促、疲乏等症。经某医师针刺治疗，前5次裸体取穴均未发现异常，小孩并不喊痛，只是哭。第6次扎针时，医生未让脱衣，隔衣针刺心窝部鸠尾穴处。针尖斜向上方，留针时只见露出衣外的针柄一上一下的摆动，小孩大声喊叫、呼痛、哭，说受不住。不久将针退出，见患儿呼吸困难，嘴唇发绀，两手握拳弯曲，作苦闷状，表情极其痛苦。立即进行人工呼吸，急救无效，病人迅速死亡。尸检打开胸腔，见心脏体积显著增大，心包膜极为紧张饱满，整个心脏膨满胸腔，而肺脏因受挤压萎缩几乎不可见。心包膜上有明显针眼1个。近胸骨剑突下的横膈面上有一针刺孔，针孔周围有充血现象，膈膜之上的肌肉间亦可见明显的针刺孔，并有较大面积的溢血斑块。切开心包膜，心包膜内充满血液及凝血块，共毫升，除去积血凝块后，见右心室前壁有一不规则的破裂孔，大小约0.4×0.6厘米。从由皮肤、横膈上、肌肉间、心包膜、心脏的针孔推测，针在胸骨剑突下朝胸腔约作40度倾斜角而刺入。

本例患儿，原有心脏病史，解剖所见，心脏极度扩大。医者隔衣针刺鸠尾穴，虽然不在心脏投影区内，但亦要针尖向下。此例却针尖向上，且刺入太深，穿过了横膈、心包、误入心脏。留针期间，由于心脏不停地作自动收缩舒张，破裂口很快扩大，出血加剧，致使心包填塞，压力骤然升高，阻止了心脏的正常舒张，最终导致循环功能急剧障碍而死亡。

2、取穴不准，操作失误

针刺是直接在穴位上施术的，但每个穴位并不只是平面上的一个点，还必须与正确的针刺角度、针刺方向和针刺深度结合起来。而且穴位下的脏器、组织不同，必须取准定准，否则“差之毫厘，谬之千里。”不但不能收效，反而带来严重危害。从现已报导的针灸事故来看，有不少就是取穴不准、操作方法不当所造成的。

有一位老年病人终年患咳嗽，近又反复发作，在某县针灸培训班治疗。一位学员在天突穴针刺，平刺进针，达1.5寸以上，留针至10分钟时，患者连呼：“不行，不行！”。赶快出针，患者立刻呼吸困难，不到两分钟，面色苍白，全身痉挛，口唇，指甲青紫，口出惨叫，肢出冷汗，大、小便禁，不醒人事，立即注射强心剂，抢救无效死亡。尸检颈部甲状软骨上有针孔一个，周围轻度充血，喉头有大量血性痰液阻塞。确定为刺伤喉下气管，神经和血管引起反射性痉挛，血痰壅塞喉头，造成呼吸困难，窒息死亡。

天突穴位于胸骨上窝的正中，而本例取穴在第三环状软骨上，实属错误。而且进针方向欠妥（仅用平刺手法），深度也超过1.5寸。此穴的操作甚至为重要。病人应正坐仰靠。先直刺2—3分，刺入皮下后，针尖转向下方，沿胸骨柄的后缘与气管的前缘之间，缓慢进针1—1.5寸。此例病人无论取穴，操作均系错误，导致了不可回复的严重后果。

针灸医师必须明知穴下的解剖情况，方能下针无误。不但重要脏器，重要神经枢部位的解剖结构要详察清楚，有主要动脉的血管部位及主要神经及其分支通过的部位，也要予以明察，不可造成血管、神经的损伤。如果穴位差异过大，穴下的重要脏器、血管受到损伤，会造成严重后果。

有一位60多岁的老人，曾有胸闷史。此次因胸闷、两胁疼痛，四肢乏力，手臂酸麻，到一家“祖传中医”处求治。医生用1.5寸的毫针，施行针刺，当针刺“期门”穴一分钟后，患者连喊“不行。”随后便坐不稳而躺在床上，两手抓胸，说：“不好，不好，心中有个气流往上升……。”继而不省人事，大汗淋漓。小便失禁。立即出针，并予以心脏按摩，人工呼吸，针刺人中穴等抢救15分钟左右无效，检查确定死亡。尸体检查发现：左侧乳头处内侧2.7厘米，右乳头内侧3.3厘米（注意这些不是双侧期门穴位置）各有一针刺孔，均有芝麻大小的血痂，经分层切开并剥离胸部皮肤、肌层，见左乳头内侧针孔斜行进入各肌层、纵膈、心包，直达主动脉弓根部。主动脉弓根部被刺破，进针与主动脉破口夹角约72度，心脏稍扩大，腔内积血约毫升。心外膜下脂肪沿血管周围和组织间隙向外扩散，覆盖面积占80%，尤其以右心为甚，脂肪厚度为13毫米，有向心肌深层浸润，压迫心肌纤维的倾向。心脏的瓣膜及心肌各壁无异常。

根据尸体检验时发展心脏肥大，表面脂肪深积较多，患者又是60多岁的肥胖之人，显然生前患有隐性冠心病。本次胸闷、胁痛即是表现症状。但医生刺用“期门穴”不仅取穴位置相差过大，而且针刺方法错误。期门穴应在乳下二肋间，用毫针刺入3分，但此医者却用1.5寸的毫针在右乳头内侧2.7厘米处针刺，采用斜刺法。因病人坐位接受针刺，刺入孔与主动脉根部受份处的夹面为72度。其深度不是3分，而是40厘米以上，这样就刺破了主动脉弓部，引起大出血，导致了循环衰竭死亡。

3、刺中要害，加重病情

人体最为要害的部位，莫过于中枢神经。大脑和延髓位于颅腔之内，脊髓位于椎管，它们合称为中枢神经。因此在项部、脊椎部的穴位针刺时，一定要根据解剖结构，掌握好针刺的方向和深浅，稍有不慎，刺伤中枢，就会造成事故，而且凶险较大。以往人们对这些穴位畏之如虎，一般不多采用，即或非用不可，也是浅刺即止。但从五十年代起，特别是近一、二十年来，对哑门、风府、风池、大椎这些穴位的针刺深度，有越来越深的趋势，有的不注意内部结构，追求“高效深刺”，再加上取穴不准，针刺方向错误，极易发生事故，甚至顷刻丧命。

一位男性青年，因头痛、失眠、烦躁，在乡村卫生所就医。取刺哑门穴，用26号向上方针刺入2寸多，并施行提插捻转手法，在行针过程中，病人诉说有触电感向四肢放射。医生点头表示“知道”，但直到患者出现头痛、恶心、难以忍受时，才将针抽出。后因病情加重，医者前往复诊，又再次在这个穴位上施针。患者即时出现呕吐，舌体发硬，语言障碍。4小时后呈昏迷状态，血压下降64/32毫米汞柱，瞳孔小而不圆，高热，心率减弱，呼吸紊乱，送医院抢救无效而死亡。死后通过尸体检查，证实为针刺失误，损伤脑干（延髓）出血而死亡。

哑门穴的内部正对延髓，为了安全起见，针刺时应朝着口或鼻尖向下进针，深度在0.5—1超速为宜，只要在1寸之内的，一般不会损伤中枢，可能发生危险的深度是1.5寸，危险深度是2寸。此例病人，却是医者用26号粗针，向上方深刺2.5寸，针身误入枕骨大孔。加上使用大幅度的提幅、捻转，伤及延髓。而且两次重复施术，使病情迅速恶化，失去了救治时机。如果初次针刺时能对患者产生的“触电感”引起注意，及时退针，观察病人变化，采取必要的急救措施，或许可免于病人的死亡。

能够刺伤延髓的穴位，以项后的哑门、风府最为险要，两侧的风池、翳风，安眠次之。由于延髓是主司运动、感觉、呼吸、循环的中枢，具有至关重要的作用，这就决定了延髓即使有轻微的损伤，也足以造成不可恢复的致命性后果。在临床上，针刺项后穴位，除了刺伤延髓，造成生命中枢瘫痪外，还可刺伤脑组织。同样凶险很大。

一位16岁的学生，因患精神分裂两年，屡治无效，试用针刺。在风府穴针刺时，进针过深，又施用了重泻手法，患者突然停止呼吸。经注射咖啡因、气管插管、人工呼吸等紧急抢救措施，数分钟后呼吸恢复，但神志仍然不清，给予脱水剂治疗。下午又出现呼吸衰竭，紧急开颅手术，见脑压甚高，右小脑半球表面有5毫升大的血肿，呈暗红色，局部隐约可见刺伤痕迹，右小脑及延髓明显充血水肿。吸除血肿之后，自动呼吸一度恢复，但术中并发急性脑疝膨出，切除右小脑半球外侧组织，行颅内减压后关闭颅腔。继续使用脱水剂、呼吸兴奋剂和升压药物，无效，于次日凌晨死亡。

风府穴“抽刺”，是近年来治疗精神病的一种主要方法，若能正确运用，实能收效。但风府穴的危险性大，甚至高于哑门，正对应着延髓和小脑，针刺方向必须朝下颌进针，最大深度不能超过1寸。此穴运用时刺得太浅难以得气，刺得太深或手法不当，最易导致意外，故不可盲目追求“触电感”和全身震颤反应。此例即是针刺风府太深，手法过重，损伤了小脑右侧半球，其程度比一般的损伤更为严重。虽经积极抢救，呼吸几度恢复，但终因损伤部位重要而不治。

在项后的穴位中，风池穴用的最多。一般朝对侧眼球方向针刺1—1.5寸，针经颅底，没有进入颅腔的危险。但向对侧耳屏前缘的方向刺，最易刺入颅腔。而且此方向正与椎动脉从枕骨大孔进入颅脑的方向对应。风池穴出事故，大多是由于刺伤延髓或刺伤了椎动脉及其分支，造成蛛网膜下腔出血。

一位患有精神分裂症的病人，七年来久治不愈。医院针灸治疗，取刺双侧风池穴，斜向中线留针（此方向朝对侧耳屏）。留针期间，患者自行将右侧的针向深部刺入，未被发现。半小时后，在拔除右风池的针时，患者尖叫一声，并诉说右眼发亮一下。一个小时之后，出现频繁的呕吐、呃逆，枕部疼痛。又过了三个小时出现昏迷。医院急诊手术。切开硬膜，发现枕大池蛛网膜右上方有一小孔，有血性脑脊液。切开蛛网膜，见有血肿2毫升，色尚鲜红，已凝固，延髓受压，小脑亦呈水肿，清除血肿后，关颅。术后用抗菌素、脱水剂、止血药对症处理，一个半月后病愈出院。

此例即是进针方向错误，病人留针期间又自行将针送往深处，刺伤了蛛网膜下腔出血。这是一种较严重的针刺事故，虽然临床绝大多数由于针刺引起的蛛网膜下腔出血，经过抢救而得以脱险，但在刺伤中枢中发生率最高，往往给病人带来极大的痛苦，需要高度重视。

中枢神经损伤中的另一种事故是刺伤脊髓，多在大椎、身柱、至阳等背部正中脊椎上穴位施术时发生。一般来说，平常用针轻轻刺一下脊髓，病人可出现触电样感觉，但不会造成严重意外。如果刺得太深，手法过重，会伤及脊髓实质，造成脊髓刺伤。其程度轻的，称为“脊髓震荡”，表现为脊髓功能暂时性或一过性传导障碍，如针刺大椎时手法过重，会出现四肢一时性的瘫软现象。其程度比较重的，称为“脊髓损伤”，脊髓组织发生充血、水肿，症状表现为损伤节段以下的肌肉紧张下降，有明显的运动障碍，以及膀胱、直肠括约肌障碍，多可导致病人瘫痪、截瘫及大小便失禁。

一位患精神失常病的青年，经服用大量镇静药物治疗无效后，由当地医生给予刺大椎穴治疗，因病人精神不正常，拒绝与医生合作，医生为了控制症状，施用重刺激，强手法，病人自觉针刺部位出现“过电”样感觉，全身发麻，当即不醒人事。经过抢救治疗后，神志、意识逐渐清醒，但下肢瘫痪，小便失禁，行动需要人扶持，经服药，配合针灸治疗一个月后，下肢功能稍有恢复，可离杖慢行数步。

此例病人即是针刺大椎穴手法失当，刺激过强，造成了脊髓组织的严重损伤，而出现下肢瘫痪的症状。

更值得警惕的，是在脊椎正中的穴位上通电刺激，危害更大。据《神志精神病杂志》年第5期报导，一位女性病人针刺大椎穴后通电。中间反复变化数次，电流强度最大时达6—7毫安，并施行间断的节律性刺激5—6次，病人突然四肢软瘫，唇口紫绀，紧急抢救无效，当即死亡。类此损伤脊髓造成的严重事故，更应当引以为戒。

4、疏忽诊察，刺伤内脏

在前人总结的针刺经验中，有“胸背薄如饼，肚腹深如井”的说法。近几十年来，有人主张腹部深刺，甚至主张进针至腹腔，认为“避开骨头闪开筋，愿扎多深扎多深”。实际上，针刺腹部过深，并非安全无害。腹腔内的脏器，虽然正常状态时不易遭受损伤，但在病理状态下，如肝脏肿大、胆囊肿大、肠粘连或肠梗阻、膀胱尿潴留等疾病发生时，时针过深，或大幅度地提插捣针，很可能误伤这些脏器。内脏损伤是针刺意外中最常见，后果也较严重的一种事故，大多是在内脏病变时，医者未能认真进行腹部检查，滥施针刺造成的。

（1）刺伤脾脏

一位年龄仅有17岁的女学生，一年多来发现左上腹出现一个不太明显的包块，略活动，时常隐隐作痛，有时痛的比较严重。有一次觉得上腹部和脐四周剧烈，伴有恶心呕吐，吐出食物及酸水，发冷不发烧。当即请本村医生诊治，在左上腹疼痛的部位扎了4针，（取穴为梁门、关门、太乙、滑肉门），并留针15分钟。针刺期间未感特殊不适，但拔针后不久即觉得左上腹疼痛加重，迅速蔓延至全腹，渐觉呼吸困难、口渴，因病情加重，医院，检查患者腹部膨隆，腹肌紧张，有抵抗、压痛、反跳痛，尤其是以左上腹为重，叩诊腹部有移动性浊音，肝浊音界正常，脾浊音界扩大（上达第7肋间，下达肋缘），巴兰司氏征阳性。血化验白细胞/mm3，中性82%，腹腔穿刺，抽出鲜红色血液。临床检查符合“脾破裂造成的内脏出血”。遂转外科手术。切开腹膜后，即有鲜血涌出，在脾区尚有多量的凝血块。脾脏比正常的几乎大两倍，重克。无粘连，略呈三角形。在脾脏凸面近下极有一个2.0×0.5×0.1cm3的伤口，还在向外涌血。伤口正对着腹壁的第一个针眼，即“梁门”穴的位置。于是切除脾脏，吸尽腹腔内的余血毫升。手术后恢复顺利，伤口一期愈合。

脾为腹腔中的实质性脏器，脆性很高，极易容易破裂，大约占腹腔内伤的30%左右。尽管正常的脾脏被9—１１肋骨所覆盖，在体表的投影区并无经穴分布，但刺伤脾脏造成破裂出血的情况，并不罕见。针刺损伤脾脏，多在病理情况下，如疟疾、黑热病、血吸虫病、门静脉高压等疾病发生时，常可导致脾脏肿大，又易被人们误作“痞块”予以针刺。肿大的脾脏游动度低，脆性明显增近，这时不仅邻近脾脏的左侧章门、京门穴可导致损伤，还可涉及到其它更多的腹部穴位。

本例病人的脾脏约大两倍，其下极恰伸至肋缘之下（梁门穴的深面），医者诊前失于检查，针刺又过深，而刺入脾脏达1厘米，在留针15分钟内，脾脏随膈肌的呼吸而上下移动，使针固定于腹壁致使划成一伤口，造成脾破裂，出血不止。如果施术前能仔细检查病人，发现脾脏肿大，刺入不是如此之深，损伤当能避免。

（2）刺伤肝脏

一位妇女因食后胃痛，在村卫生所针刺治疗。医者在上腹部正的中脘、上脘、鸠尾连施三针。进针与留针时，患者均感到腹部有刀割样剧痛。起针后服两片镇痛药，疼痛一时缓解而入睡。夜间因腹痛而醒，此时全腹呈弥漫性持续性疼痛，呼吸困难、口渴、恶心、面色苍白、烦躁不安，医院抢救。检查全腹壁紧张，有广泛的压痛、反跳痛，腹肌反射消失。血白细胞/mm3，红细胞万/mm3，血红蛋白5克%，腹腔穿刺抽出鲜血，立即进行剖腹探查，发现腹腔内积有鲜血。肝在右锁骨中线季肋下4—5厘米，剑突下5—6厘米。腹腔内血液清拭后，发现肝右叶（即剑突下）有三个0.5×0.5cm2的出血灶排成一行，鲜血喷射，与剑突下腹肌的三个针孔相一致，病灶周围组织坏死。遂将肝左叶切除，充分止血缝合，经输血、补液、抗感染及保肝药物治疗，50天后出院。

肝脏是人体最大的实质性脏器，也是一个比较脆弱的娇嫩器官。虽然大部分被肋骨、肋软骨覆盖，不易被刺中，但在各种原因所导致的肝脏肿大，随着肿大程度的增加，涉及体表的穴位增多，这时针刺前正中线的中脘等穴即可损伤肝脏。本病例患者三年前曾患无黄疸性肝炎，肝脏显著肿大，医生事前未触及肝脏，便深刺中脘、上脘及鸠尾三穴，三针均伤及肝脏。肝组织本来就十分脆弱，病变时肝细胞变性，表面粗糙，更容易破裂出血，而出现明显的腹膜刺激症状。病情危急，经及时抢救，才得脱险。虽未致死，但足以可知刺中肝脏的后果。

（3）刺伤胆囊

一位60多岁的木工，因上腹部反复疼痛，泛酸、呕吐，医院针刺治疗。医生在相当于右侧期门、日月穴处施行针刺。刺后腹痛非但不减，反而加剧。数小时后全腹疼痛，颜面苍白，血压下降至60/40毫米汞柱，体温上升至38.8℃，脉搏次/分。X线透视未见游离性气体，右肋膈角活动减弱。腹腔穿刺抽出5毫升淡黄色胆汁样液体，诊断为“胆汁性腹膜炎”。紧急施行剖腹探查术，于腹腔内吸出胆汁样液体毫升，见胆囊肿大如拳头，胆囊壁充血水肿，胆囊底有一个直径为1.5毫米大小的圆形破孔，有胆汁继续外流，其穿孔部位与针刺体表穴位相一致。遂进行肝囊切除术，发现胆总管中有花生米大小的结石三块，蛔虫一条。在胆总管行“T”管引流和腹腔引流术，三周后痊愈。

一般而言，胆囊所在的部位较深，体积较小，表面圆滑而有一定的张力，胆囊的前面还有肝脏所覆盖，针刺通常不易伤及。但在胆道梗阻或胆囊本身的病变（如结石、异物、炎症、肿瘤）的时候，胆囊内胆汁充盈，体积明显肿大，而且此时又缺乏应有的弹力和张力。如果深刺其表面的日月、期门（右侧），或用针过粗过长，或反复提插捣动，容易招致刺破胆囊。此例病人患有胆石症及胆道蛔虫症，结石与蛔虫将总胆管堵塞，胆囊内胆汁充盈、郁积，而使胆囊肿大如拳头，表面粗糙，缺乏弹力和张力。医生未经检查，盲目针刺，结果刺中胆囊底部，造成了穿孔。而且肿大、郁积的胆囊由于其内压较高，刺破即可促使胆汁外流，穿孔不易闭合，胆汁加重了对腹膜的刺激，出现了胆汁性泛溢性腹膜炎。

（4）刺伤肠道

针刺腹部的穴位，有时还容易刺伤肠道。肠道属空腔器官，表面光滑坚韧，富有弹性，活动度大，且可以自动躲避针尖，不易被刺中。万一刺中肠壁，因针孔细小，也往往能自行闭合，不致于会发生严重事故。但在某些病理状态下，用粗针、长针无止境地深刺、乱捣，亦可刺伤肠道，导致肠穿孔。尤其是急性肠梗阻，肠扭转等肠管高度膨胀的病人，危险性更大。因为这些病人的肠道充气，肠壁变薄，失去正常的韧性，所以进针时很容易刺中。而且高度充气，积液的肠管紧贴于腹膜下，活动度小，不能象正常肠管那样躲避针尖，一旦被刺伤，又往往缺乏正常肠管所具有的收缩力，针眼不易闭合而使肠内容物外溢，致使肠道穿孔并发急性腹膜炎。

一位农民患者右侧腹股沟疝，肿物突出不能自行还纳，伴有腹痛、呕吐，不能排便，排气等症状。当地医生在腹部针刺10余处，其中有的在脐窝两侧，有的在双下腹部，有的在上腹正中，并在留针期间反复提插、捻转。针刺后当晚即出现持续性腹痛，按之剧痛，伴有发热等症状，日渐加重，四天后经X线腹部透视见两侧横膈上升，右侧膈下有游离气体，肠曲、膨气，下腹部有数个液平面。因症状符合急性腹膜炎，决定手术处理。打开腹腔后，溢出大量粪臭样气体及脓液。共吸出脓液渗出物百余毫升。在脐旁两侧、右下腹等处的肠袢间，共有粘连性脓疡7处，其脓疡部位的肠管上，均可见到毫针粗细的穿孔，少则一个，多则数个，且都与腹部的针刺部位相符。术中即进行肠穿孔修补术和疝修补术，并放置引流，术后18天痊愈出院。

一般刺伤口肠管后，由于毫针较强，多不立即出现症状，而在刺后一至数天后才被发现。此病例的患者为右腹股沟嵌顿后出现肠梗阻症状，此时肠管蠕动及活动度明显降低。弹性相应减弱，在腹部深刺及反复提插实属禁忌。而医者却在腹部多针深刺，并在留针期间反复提插、捣刺等手法，致使肠管多处穿孔，甚至一处数孔，致使肠内容物大量溢出，引起继发性化脓性腹膜炎。

腹腔内的脏器损伤，还有刺伤胃、刺伤膀胱等。如食后过饱、胃部极度膨胀，即可刺中，胃内容物外溢；膀胱极度充盈之时，针刺前未让患者排尿，也容易刺中膀胱，尤其是尿潴留病变时最易发生。

5、手法过重，刺激强烈

在针刺过程中，虽然取穴无误，针刺角度、方向正确，但使用了过重的手法，给病人以强烈的刺激，也会导致一些意想不到的事故。这主要是对一些畏惧针刺，精神紧张，容易激动的病人，取用了某些针感较强烈的穴位，使了特殊的行针手法。尤其是脑动脉硬化，血压较高而又不稳的患者，更容易因为强烈的针刺刺激而诱发脑溢血等意外。

有一位年近60岁的病人，曾有过高血压及左侧偏瘫史。在突发脑中风后住院二十余天。病情稳定后出院，并配合针灸治疗。第一、二针后感觉良好，第三次在针太阳、百会、风池穴时，医生使用了过强的手法，病人即感到头晕，出冷汗。拔针后，随即出现呕吐，半小时左右即进入昏迷、尿失禁。体温升高39℃，血压增高/毫米汞柱，脉搏加快92次/分，心律明显不齐，左瞳孔直径3毫米，右瞳孔直径1.5毫米，双侧巴氏征（+），急诊腰穿均为血性脑脊液。立即施行脑内血肿简易穿刺引流术，放出鲜红性液25毫升。并置硅胶管一根，继续引流，5小时后又引出血性液10毫升。第二、三天仍有血性液体不断流出，病情不断变坏。第四天，终因呼吸、循环衰竭而死亡。

本例不是直接刺伤脑颅内组织的损伤，而且是一种由针刺引起的间接性损伤。由于病人曾有中风病史，脑血管硬化，而针刺的过强刺激，引起了血压的进一步升高，颅内流体力学的变化和波动，最终导致脑部血管破裂而发生脑溢血。类似这种情况，在针刺头部穴位时最容易发生。

在腹部的穴位针刺过深，手法过强，有时既使不损伤腹内脏器，也会刺激肠系膜神经和腹部其它内脏神经，使腹部肌肉高度痉挛，引起强烈的腹部绞痛。

一位中年病人，患腹胀、胃痛、消化不良六年，取天枢、中脘、足三里等穴针刺，均采用强刺激手法。针后四小时，患者腹部疼痛，剧痛如绞，面色苍白，口唇青紫，全身震颤，鼓颔叩齿，精神焦躁，哼叫不停，脉象微弱，体格检查全腹部均有显著压痛。经过注射吗啡、青霉素，口服鲁米那等治疗，腹痛依然如旧，症状不见好转，体温升至37.9℃。经外科会诊，认为是刺伤腹内肠管及血管出血，有腹膜炎等急腹症的可能，准备采用手术。但病人的化验结果，血色素9克%，红细胞—万/mm3，血压（收缩压）—毫米汞柱，与急性腹膜炎不相符合。于是又进一步请专家会诊，结果为针刺过深，手法过强而导致的肠系膜神经和腹部神经高度痉挛，给予阿托品2毫升肌肉注射，20多分钟后，患者自觉腹部轻松，疼痛减轻。又内服“茛菪酊”等解痉药，三天后恢复正常。

一般来说，针刺引起的腹部绞痛，多与损伤腹腔脏器有关。而此例患者的腹痛，被认为是针刺腹部穴位过深、手法过重引起的肠系膜神经和腹部其它内脏神经引起的功能紊乱，造成的急性腹痛。此类腹痛，应归属于功能性急性腹痛。

由此来看，无论头部穴位、躯干穴位，刺激过强均可发生意外。至于四肢部的敏感穴位，在使用了强刺激手法时虽不多出现严重事故，但也能导致晕针，或出现周围性神经损伤。

6、忽略刺禁，违犯针忌

为了确保安全，防止意外，古时候的人总结了不少教训，并提出过一些指导性的法则，如《素问·刺禁论》中指出，“勿刺大醉，勿刺大怒，勿刺大劳人，勿刺新饱人，勿刺大饥人，勿刺大渴人，勿刺大惊人。”这些至今仍有重要的临床意义。因此，对大惊、大怒、极度悲伤之人不可施针刺，对于过劳、过乏、身体过度消耗之人也不要针刺，因为不良情绪状态，虚弱的机体状态，不仅不能收到针刺效果，还最容易晕针和导致意外。

如果病人患有严重的慢性病，身体十分衰弱，是绝对不能针刺的。不注意这一点，尤其是再遇到生气、疲劳等情况，加上针刺的机械性刺激，很可能成为造成事故、发生死亡的诱因。

有一位成年男性，患有严重的肺结核。有一次与家人争吵，心中气闷，到一家开业诊所去扎针。针刺完毕后，乘车回家，死在了车上。经尸检证明，取穴位置正确，针刺部位下的脏器无任何损伤。左右两肺部均发生粘连，右肺及左肺上叶有严重的慢性纤维干酪性肺结核，且有大小不等的空洞形成。

显然，病人的死亡主要原因是本人患有严重的肺结核，针刺与死亡并无直接的关系。但不可否认，针刺可能是引起患者死亡的一个诱因。它给我们的经验教训和启示是，对慢性久病严重到了一定的程度，最好不予针刺。其对此类病人侥幸图治，虽然取穴正确，针法无误，然而有时病人竟死在治疗床上，或死于起针后的很短时间之内，涉及到医生的责任的技术方面的事故，引起法律上的医疗纠纷，若不通过尸检，很难阐明死因。《灵枢》中说：“形气不足，病气不足，此阴阳俱不足也，不可刺之。”确为经验之谈。至理名言，理应重视。

对不同的病人施针，应该有不同的注意侧重点，如对小儿不能针刺头顶部腧穴，以防伤及颅脑；对孕妇不能针刺少腹、腰骶部腧穴，以免伤胎流产。南北朝时期徐文伯刺合谷、三阴交“立下死胎”，今天的人也都把这些穴位视为禁忌。有一首“妊娠禁忌歌”，开宗明义地写道：“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论。”似乎已经成为千古不变的定论，否则会导致月经量过多。从临床来看，这一点似乎并不重要，一般情况下不会出现不良情况。但应注意，在某些特殊情况下也可能会造成经期大出血的现象。

一位妇女患脊椎结核，要求针灸治疗。当时正值月经来潮的第三天，取双侧三阴交、阳陵泉施行针刺。以捻转法进行，行强刺激，均麻胀至足踝关节。15分钟后突然下腹部抽搐疼痛，特别是两侧输卵管处更加明显。即时不敢仰卧、侧卧，甚至不敢直腰，只好匍匐在床上。登厕后发现，大量血液由阴道流出，呈暗红色，伴有小紫血块。出血之后，腹痛得以缓解。

这类情况，是否为患者本身的瘀血疾病，或是手法过猛，或是所取的穴位与生殖系统关系密切，尚待进一步探讨。不过，类似脊椎结核的慢性病，不应当在经期针刺，更不应当取用三阴交之类对子宫机能有特殊影响的穴位，使用过猛的刺激手法，已经属于违反刺禁。

7、消毒不严，继发感染

针刺时的消毒并非无关紧要，但很多人对此敷衍马虎，草率从事，造成了继发笥感染。针刺感染发生普遍，虽说后果并不严重，有时也会带来很大的麻烦。在偏僻农村的一些行医者，针刺前随便将针具在衣服上杠杠，头发上擦擦，手指上捋捋，鞋帮上磨磨，就给病人扎了上去。或者采用习俗的口温针法，或者隔着毛衣，棉裤施以针刺。这样都极不卫生。临床上不少人消毒，往往也图省事。用一个酒精棉球擦拭好几个穴位，从头一直擦到脚，且不等酒精挥发就针刺。这样也达不到消毒目的。事实上，临床消毒不严而发生的感染。绝非少见。

一位16岁的男孩，因跌倒时右腕屈曲着地，出现腕关节肿胀，疼痛，活动障碍。经过一个多月的治疗，肿胀消退，疼痛减轻，但腕关节活动仍然困难。后经当地医生针刺，针具与穴位皮肤均未消毒，用穴多在腕关节附近，尤其多在桡侧手背部施针。当针刺四次之后，手背腕关节处肿胀复起，疼痛加剧，局部皮肤发热，发红，半月未见好转，且症状加剧。经骨科检查，右手腕背部软组织明显肿胀，X线拍片证实，局部软组织发炎，右腕关节外伤性半脱位，桡骨下端的骨膜有炎症反应，用抗菌素及对症治疗痊愈。

本病例所出现的软组织及骨膜炎，主要是由于腕部软组织受伤后抵抗力降低，而针刺时未经消毒，将致病菌带入软组织内而造成感染。软组织炎症波及骨膜，或针刺时针尖直接触及骨膜，使骨膜损伤，亦导致了炎症的发生。

临床所见到的严重感染，有不少也是由患者不注意卫生造成的。如一位妇女针刺后见针孔流血，就自己用手擦去血迹，使致病菌自针孔侵入机体。在抵抗力低下的情况下导致了急性感染，造成深部脓肿，在外科住院行“脓肿切开引流术”，排出脓液毫升。还有一例患儿在“穴位结扎”后，当晚睡眠时自行将敷贴在穴位切口处的消毒纱布全部撕脱。医院较远，家长便用破棉絮予以包扎，结果造成严重感染，并发败血症，经住院救治后始行脱险。

针刺感染的后果，除了部分指端残废、脓肿、败血症外，还可导致骨膜炎，坏疽。在引起严重败血症后，有时还会合并广泛性血管内凝血，甚至失治死亡。

我国自五十年代耳针疗法开展以来，因消毒不严等原因所引起的耳廓感染也时有发生。由于耳廓菲薄，血运较差，针刺时一般都要刺入软骨内，如果没有严格消毒，可直接将致病微生物植入软骨或软骨膜，造成炎症。而耳廓软骨对绿脓杆菌又有特殊的亲和力，绿脓杆菌对一般抗菌素不敏感。所以，一旦感染波及软骨，治疗甚至为困难。临床上有不少人因此而发生耳软坏死，软骨组织纤维化，造成耳廓萎缩，出现畸形。

由此可见，针刺感染也是一种不算很轻的意外事故，不能不加以







































治疗白癜风最好的药膏
白芷酊治白癜风效果好不好