普外科常见手术记录模版一
2018-10-23 来源：不详 浏览次数：次看看人家是咋写手术记录的？手术记录大分享第一波。
1乙状结肠癌根治切除术手术日期：xxxx年xx月xx日
术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer
术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer
手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer
麻醉方式：插管全麻
术中所见：肿块位于乙状结肠，约5cm*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。
4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。
6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
2腹腔镜阑尾切除术手术记录
手术日期:xxxx年xx月xx日
术前诊断:chronicappendicitis
术后诊断:chronicappendicitis
手术方式:腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy
麻醉方式：generalanesthesia
术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过：
1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。
4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。
5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。
6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。
7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。
8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。
3腹腔镜转开腹胆囊切除手术记录
手术日期：xxxx年xx月xx日
术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis
术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy
麻醉方式：插管全麻Generalanesthe
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5cm*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
小普姐姐一大波手术记录明天再跟大家分享，今天先来回答个小问题吧。如何确定白癜风病因国庆白癜风怎么治疗