石市二院专家详解疝气为什么要做微创手
2018-8-28 来源：不详 浏览次数：次▎?文/普通外科副主任医师赵军
先说疝气是什么？
现在还有人不知道什么是疝气的吗，你还别说，还的确是有人不知道什么是疝（有不懂的问问度娘啊）。医学的定义：疝是人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。打个比方，好比是你的外衣破了，内衣从外衣窟窿里漏到外面了。
那么疝气是怎么得的呢？
咱以最常见的腹股沟疝为例解释一下疝的病因。人的腹股沟区先天存在一个缝隙，男人的精索（女人的子宫圆韧带）是由这个缝隙从腹腔内穿出。出生后有一些孩子这个缝隙闭合不完全，随着孩子的哭闹，小肠等腹腔脏器就会从这个缝隙突出，这就形成了疝，老百姓俗称小肠疝气。而一些老年人原本是没有疝气，但随着年龄增大，腹壁肌肉萎缩，这个缝隙也会越来越大，加上咳嗽、便秘、前列腺增生引起的排尿不畅等一些促进腹压增加的疾病，就会使腹腔脏器由这个缝隙突出，从而形成疝。还有一些是青壮年，虽然腹壁肌肉很强大，但由于重体力劳动，可能会使腹腔脏器在突然用力的时候突破这个缝隙形成疝。疝的表现通常是站立时出现腹股沟区包块，平卧后可以消失，所以如果腹股沟区出现这样的包块，时有时无，不要害怕得了肿瘤，首先要想到自己可能是得了腹股沟疝。
患疝气后会给人的生活工作带来极大的不便，有人会有腹部不适、腹痛等症状，突出的疝也会导致行动不便，更有甚者，如果疝嵌顿，处理不及时会引起肠管坏死，导致生命危险。
疝的治疗以手术为主。
成年人疝的手术方法是修补。以前，修补的方法是切开腹壁后将腹壁缝隙上下方的组织拉到一起缝合，从而消灭这个缝隙。这就出现一个问题，就是手术区域的张力就会很大，一方面病人感觉可能会不舒服、手术初期不能直起腰来，另一方面因为有张力，复发的几率就会大。随着材料科学的发展，现在疝手术使用人工网片（俗称补丁）来修补腹壁的缺损，这样手术后就没有张力，所以这种手术也叫无张力修补术。疝应用无张力修补术后复发几率较以前大大降低了。
儿童疝的手术方法是高位结扎，简单来说就是切开腹壁找到疝囊后在疝囊颈部高位结扎。
那为什么还要微创手术呢？这种以前在老百姓炕头上就能做的手术现在改成微创只是为了美观（腹壁没有切口了）吗？当然不是！
现代解剖学观点认为腹股沟区有一个叫耻骨肌孔的结构，这个部位没有强大的肌肉、筋膜覆盖，腹腔内脏器容易从这个地方突出形成疝。有些人可能会同时存在两种疝，斜疝、直疝或者股疝等情况，在传统手术的情况下非常容易遗漏，这也是修补术后疝复发的原因之一。而微创手术（TAPP或TEP，听起来就高大上的名字）则是从腹腔里或腹壁的腹膜前方通过腹腔镜直视的情况下观察整个耻骨肌孔，将疝囊拉回后用网片覆盖全部耻骨肌孔，这样就不会遗漏腹壁缺损导致复发，也因为腹壁没有切口，术后疼痛会大大降低。
儿童疝的微创手术相对来说更简单（过程简单），是在腹腔镜直视的情况下，通过疝针穿刺将疝囊颈高位结扎，这种结扎更为可靠，疝的复发会减少，痛苦也会减轻。
总之，腹股沟疝微创手术，腹壁没有刀口，会更好看，痛苦更小、复发率更低。因此，腹股沟疝的微创手术已经成为主流。
专家介绍
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赵军
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普通外科
副主任医师
毕业于河北医科大学。从事临床工作二十余年，医院进修学习。擅长腺体外科、肝胆外科、胃肠道肿瘤的诊治以及肝胆、胃肠疾病以及腺体外科的微创手术，积累了丰富的临床经验。
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