重视术后胃肠道功能障碍减少并发症
2018-3-2 来源：不详 浏览次数：次术后胃肠道功能障碍（POI）是外科常见且重要的并发症，同髋关节修复、骨折修复、神经外科手术和关节镜手术相比，腹部相关手术引起POI发生的频率最高，障碍持续时间也最长。术后胃肠道功能障碍患者一般表现为肠鸣音减弱，腹胀，腹痛，恶心呕吐，肛门排气排便延迟等。正常手术恢复过程中肠道蠕动的初始延迟为1~2天，延迟时间越长，住院发病率和病死率越大。因此，促进术后患者胃肠道功能恢复对降低术后并发症发生率有重要意义。
胃肠道功能障碍易增加并发症风险
虽然POI通常不被认为是生命的威胁，但其对术后病人的康复是不利的。对于术后病人来说，肠梗阻导致的恶心和呕吐使其不舒服，从而延长了其住院的时间。而随着住院时间的延长，医院获得性感染和深静脉血栓形成的风险。按照第九版国际肠梗阻疾病分类（ClassificationofDiseases），美国于年对接受手术治疗的80多万病人进行了调查，调查发现4.25%的病人患有术后肠梗阻，患有术后肠梗阻的病人其住院时间为9.3天，而未患该疾病的患者住院时间仅为5.3天。另外肠功能异常者免疫力下降，易导致细菌及内毒素移位，发生系统性炎症反应综合征，更严重者会出现多器官功能障碍。
厚朴排气合剂治疗小儿肠梗阻
医院薛彦生等观察厚朴排气合剂治疗98例小儿麻痹性肠梗阻的研究发现，无论从临床有效率，还是腹部症状的缓解时间，厚朴排气合剂对于小儿麻痹性肠梗阻肠功能的恢复都表现了显著地疗效，提示厚朴排气合剂不但能恢复肠功能，促进肠蠕动，而且减少肠麻痹后并发症的发生，促进患儿早日康复。治疗过程中未见明显不良反应，安全性较好。
厚朴排气合剂治疗外科手术后胃肠动力障碍
厚朴排气合剂对各类外科手术所致的胃肠动力障碍均具有较好的治疗作用。王满才等评价厚朴排气合剂治疗手术所致胃肠动力障碍的效果及安全性，纳入应用厚朴排气合剂治疗各类手术后胃肠动力障碍的随机对照试验。由2名研究者独立筛选文献并提取数据及进行文献质量评价，采用Stata12软件和RevMan5.3软件对主要结局指标术后肛门首次排气时间及次要结局指标术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间进行Meta分析。结果显示，厚朴排气合剂对腹部非胃肠吻合术、妇科手术、剖宫产术及心脏手术等各类术后胃肠动力障碍具有明确的效果，能明显缩短术后首次排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间，而且服用剂量及服用次数较少，服用方式主要以术后6、10h各口服50ml为主。此研究与王杉教授及其团队就厚朴排气合剂对开腹胃肠术后胃肠动力的调节作用进行的多中心前瞻性研究所得结论基本一致。
厚朴排气合剂联合穴位刺激改善POI和炎症状况
欧阳斐等探讨厚朴排气合剂联合穴位刺激对腹部术后肠内营养患者肠功能和炎症反应的影响，研究拟选取腹部术后肠内营养患者例作为研究对象，根据干预方法分别分为厚朴排气合剂联合穴位刺激组(A组)例、穴位刺激组(B组)例。A组患者每天经鼻胃管或者空肠造口管给予厚朴排气合剂50mL/天，同时给予足三里穴位埋线刺激；B组只给予足三里穴位埋线刺激。连续干预7天后，分别检测两组患者的肛门排气、排便、肠鸣音恢复时间；干预3天、5天、7天后的体温、C-反应蛋白(CRP)、血白细胞、血降钙素原(PCT)等的变化。结果显示，连续干预7天后，A组患者的肛门排气、排便、肠鸣音恢复时间均显著短于B组(p＜0.05)；干预3天、5天、7天后两组患者的体温无显著差异(p＞0.05)；干预3天、5天、7天后A组患者同一时期的CRP、血白细胞、PCT均显著低于B组(均p＜0.05)。结果表明，厚朴排气合剂联合穴位刺激可显著改善腹部术后肠内营养患者肠功能，减轻炎症反应。
小结
目前对腹部胃肠功能患者的恢复尚无疗效确切的西医疗法，中医药对于改善患者腹部术后胃肠功能障碍疗效显著。厚朴排气合剂是一种传统中药合剂，其主要成分有厚朴、木香、枳实和大黄。中医认为，厚朴可行气除满消胀，枳实可消积除满，大黄可通里攻下，木香可行气止痛，桃仁、赤芍可活血化瘀、润肠通便，这些药物合用，具有行气、活血、除满及通里攻下的功效，临床用于治疗术后胃肠道功能障碍疗效显著，可有效减少并发症。
《全科医学论坛》年10月刊发
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