肿瘤健康宣教系列之十一解决肠梗阻小

陈某

李主任，我老是肠梗阻，有没有好的内科方法？

当然有啊，按照简单实用的“6字方针”就可以。

李嵘

癌性肠梗阻（MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤本身及其抗肿瘤治疗引起的肠梗阻。MBO是晚期肿瘤患者的常见并发症，总体发生率为3%-15%，超过50%的MBO患者会因肠梗阻复发再次住院治疗，这个患者带来了极大的生理痛苦和经济负担。

MBO主要的治疗方法包括手术治疗、内镜下支架治疗和内科治疗等。就MBO的治疗目标来说，改善生活质量是第一位的，延长生存是第二位的。宜遵循姑息治疗的原则，根据患者疾病的阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况及患者的意愿，制定个体化治疗方案。

根据恶性肠梗阻的基本病理生理特点，在总结数百例恶性肠梗阻病例诊治经验的基础上，提出了简单实用的“6字方针”，即减、加、抑、激、利、动。

01

减压

肠道内液体分泌---吸收平衡障碍导致的梗阻近端肠管压力增加，是恶性肠梗阻病理生理变化的关键。邻近端肠管减压是阻断3个“恶性循环”的有效方法。通过减压，可将积聚在肠管里的消化液引流出来，减轻胃肠道负荷，使肠壁充血水肿消退，是MBO急性期常用治疗手段。

02

加营养

MBO发生时，由于肠黏膜对水与电解质吸收能力减弱、分泌增加，加上禁食水、呕吐，临床常见水与电解质平衡紊乱、酸碱失衡、循环血容量减少、低蛋白、消瘦等表现。MBO患者营养治疗的途径包括肠内营养（口服、管饲）及肠内营养（周围静脉和深静脉）。由于MBO患者有完全或不完全性肠梗阻，肠外营养治疗是多数MBO患者营养治疗的主要选择。

MBO患者是否进行肠内营养治疗需根据病情具体分析，一般采用五阶梯法。

注：ONS：口服营养补充；TEN：全肠内营养；PEN：部分肠内营养；PPN：部分肠外营养；TPN：全肠外营养。

03

抑制消化液分泌

可以抑制胰腺、胃肠道的内、外分泌，抑制多种胃肠道激素释放，通过减少胃肠道分泌调节胃肠道功能，降低肠道运动、减少胆道分泌、降低内脏血流、增加肠壁对水和电解质的吸收，从而有效控制MBO相关的恶心、呕吐症状。在MBO发生的早期，生长抑素类似物还可能通过抑制MBO病理生理过程中的“分泌-扩张-运动”过程，从而逆转MBO进展。

04

激素

类固醇皮质激素在MBO治疗中所发挥的作用是多方面的，不仅可以起到止吐作用，还可以减轻肿瘤周围及肠道的炎性反应和水肿，从而使肠道梗阻得到缓解。同时亦能降低对肠神经的压迫，因而纠正神经功能障碍，改善与功能相关的梗阻。

05

利尿

恶性肠梗阻患者多伴有营养不良、低蛋白血症、组织水肿等，补充白蛋白、血浆或代用品以提高渗透压，并配合使用利尿剂有利于减轻肠壁水肿，阻断“不协调蠕动-组织水肿-不协调蠕动”恶性循环的发生、发展、缓解癌性肠梗阻症状。腹胀和肠梗阻症状严重的患者对肠外营养治疗和液体输入耐受性降低，应下调液体供给量，保持尿量ml/d为宜。

06

运动及促进肠蠕动

年美国运动医学学会提出“运动是良医”的理念。研究证明，运动可以显著提高肿瘤患者生活质量、身体功能，减轻疲劳。循序渐进的呼吸训练可明显增加肿瘤患者呼吸肌力量、减轻呼吸困难症状、提高运动能力和生活质量。另外。体力活动/运动能够缓解和降低肿瘤患者的心理压力。运动及功能锻炼既可促进肠蠕动，利于营养吸收、营养代谢，利于位置肌肉保有量。

总结

需要强调的是，晚期及终末期肿瘤患者MBO治疗的主要目标是改善症状，提高生活质量；应该坚持个体化的治疗原则，根据患者的疾病的阶段、病因及表现、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿来决策治疗方案。

引用本文：

陈永兵，于恺英，饶本强，石汉平.癌性肠梗阻内科治疗的“6字方针”[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,,7(2):-.