无症状腹股沟疝的治疗选择手术or

前言

大约三分之一（1/3）的腹股沟疝患者没有临床症状(无腹股沟疝相关的疼痛，无影响日常活动的不舒适，或无难于回纳的疝）。一直以来，对于腹股沟疝的患者，不论其有无临床症状，均给予了外科手术，其理论依据是手术能够预防疝并发症（嵌顿疝或绞窄疝），且手术被认为是安全、有效的治疗方法，低并发症低。因此，对任何腹股沟疝（包括无症状的腹股沟疝）均推荐手术治疗，然而，未经治疗的腹股沟疝的自然病程，特别是并发症的发生率是未知的。

目前的文献表明对无症状的腹股沟疝患者存在着手术过度治疗的可能。此外,在过去的20年,重新评估腹股沟疝修补术的并发症后，发现腹股沟疝修补术后慢性疼痛的发生率远高于既往的认知。

腹股沟疝修补术是普外科医生最常见的手术之一，鉴于全世界每年进行腹股沟疝修补术的数量，过度治疗的后果是非常严重的。因而促使了最近启动了评估对无临床症状的腹股沟疝患者采取观察-等待治疗策略（watchfulwaitingstrategy）的研究，对这些研究和以往的假设提出了批判性的评价。

基于目前的文献，不能确定对有临床症状的腹股沟疝患者实施观察等待的治疗策略是否安全。同样，也不能确定有症状的腹股沟疝患者的疝相关并发症（嵌顿疝或肠梗阻）的发生率。此外，对有症状的腹股沟疝患者采用观察-等待策略也涉及到伦理问题。

关键问题

1.对于有症状的腹股沟疝患者，观察等待的治疗策略是否安全？

2.在这一人群中，发生并发症（嵌顿疝或肠梗阻）的风险有多大？

3.对于无症状的腹股沟疝患者，观察等待的治疗策略是否安全？

4.在这一人群中，发生并发症（嵌顿疝或肠梗阻）的风险有多大？

5.急诊腹股沟疝修补术是否与较高的并发症率和死亡率有关？

6.从观察等待到手术的交叉率有多少？

共识和推荐

1.对于无症状或者轻微症状的腹股沟疝患者，嵌顿疝或绞窄疝等并发症的发生率低。（+++）

2.对于有症状的腹股沟疝患者，择期手术更安全，当发生嵌顿疝或绞窄疝时,急诊手术具有较高的并发症和死亡率。（+++）

3.对于有症状的腹股沟疝患者，目前没有证据支持采取观察等待的策略，也没有关于此类人群发生嵌顿疝或绞窄疝风险的数据。（+）

4.大多数轻微症状或无症状的腹股沟疝患者会发展为有症状的腹股沟疝，并需要手术治疗。（++++）

5.虽然大多数轻微症状或无症状的腹股沟疝患者会出现症状，需要手术，但由于此类患者发生并发症的风险低，观察和等待是安全的，治疗决策由医生和患者共同决定。（++++）

6.建议与患者讨论腹股沟疝的手术时机，包括







































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