艰难梭菌感染诊断标准分型及治疗方案
2019-11-10 来源：不详 浏览次数：次CDI诊断标准：患者出现中至重度腹泻或肠梗阻，并满足以下任一条件：(1)粪便检测CD毒素或产毒素CD结果阳性；(2)内镜下或组织病理检查显示伪膜性肠炎。CDI分型及治疗方案无症状CD携带者：不存在腹泻、肠梗阻、结肠炎等临床症状的患者。轻-中度感染：CDI患者有腹泻等肠炎样症状，但没有重症感染表现。给予甲硝唑mg(口服或胃管入)，每8h一次。重症感染：CDI患者有腹泻，且存在以下任何一项因CDI导致的异常：白细胞＞15×/L、血肌酐较基线升高＞50%、内镜发现伪膜。给予万古霉素mg溶液(口服或胃管入)，每6h一次。重症感染伴并发症：CDI患者符合重症感染诊断标准，且存在以下至少一项因CDI导致的异常：低血压、肠梗阻、中毒性巨结肠或弥漫性结肠炎、肠穿孔、需结肠切除、因CDI入住重症监护病房治疗。首先需外科、感染内科医生会诊，评估结肠切除手术指征；给予万古霉素mg，每6h一次，配伍甲硝唑mg(胃管入)，每8h一次；患者一旦病情稳定，万古霉素即应减量至mg，每6h一次，同时停用甲硝唑；口服给药受限或完全性肠梗阻的患者，可经Foley导管给予万古霉素mg(溶于ml生理盐水)直肠保留灌肠每6h一次，配伍甲硝唑mg，静脉输注，每8h一次，该项治疗存在结肠穿孔的风险。复发性CDI：即使完成疗程的CDI患者，仍有20%左右的复发可能，其原因并非对甲硝唑或万古霉素耐药，而是芽孢清除失败或感染了新的CD。第一次复发时仍可采用原治疗方案；第二次复发时应给予万古霉素并逐渐减量，配合脉冲式给药模式或粪便菌群移植。万古霉素减量方法：mg，4次/d，10～14d；mg，2次/d，7d；mg，1次/d，7d；mg，1次/2～3d，2～8周。——摘自《中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识》牛国超
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