罕见腹腔镜阑尾切除术后肠扭转肠管坏死
2018-10-22 来源：不详 浏览次数：次作者：蒲公英
来源：医博士网
腹腔镜手术在所有专科和年龄段都有所增加。腹腔镜阑尾切除术后并发症的总体发生率较低，最常见的并发症是切口感染，而长远期最常见的并发症为肠梗阻。本文报道了一例腹腔镜阑尾切除术后10天出现急腹症的一名年轻女患者，再次手术探查，探究其肠梗阻发生的原因。
病例介绍
年5月16日，一名18岁女性因腹痛，恶心和呕吐7小时入院。查体发现右侧髂窝局限性腹膜炎并伴有腹膜刺激症状。超声检查提示阑尾增厚，约7mm，阑尾周围局部淋巴结肿大，无穿孔或周围脓肿，符合急性单纯性阑尾炎。经腹腔镜探查确定诊断，同时行腹腔镜阑尾切除术。术后，患者服用利伐沙班，并无并发症，待实验室结果正常，2天后出院。
10天后，患者突发脐周腹痛，无恶心、呕吐、腹泻或排尿困难。查体发现右下腹压痛，无反跳痛，而生命体征无异常。实验室检查提示：白细胞计数升高；乳酸盐升高。腹部CT提示腹腔大量渗液，随即行剖腹探查术，术中发现距离回场末端小肠60cm处肠管坏死，行坏死肠管切除并行端端吻合。然而，术中意外发现一枚6mm的金属夹，脱离原位置，嵌入小肠系膜中，很有可能是导致肠扭转的原因所在（图1，图2）。
图1，在小肠系膜侧壁的金属夹
图2，肠扭转坏死，扭转所致梗阻部位
讨论
粘连性肠梗阻最常见开腹后的患者，而阑尾切除术后约有2.8%的患者发生粘连性肠梗阻，导致局部肠管缺血，坏死，穿孔和败血症。
尽管在临床上，未确定有无绞窄的可能，可通过诸多症状，包括：持续疼痛；发热；心动过速；腹膜刺激征，白细胞增多和代谢性酸中毒判断，有绞窄或缺血迹象需急诊剖腹手术治疗。
然而，有手术禁忌症的患者一旦行保守治疗，需密切观察病人病情，病人恶化或肠梗阻导管治疗失败将随时改变治疗计划。
结论
腹腔镜阑尾切除术后金属夹移位引起的肠梗阻实属罕见，本病例报告由于金属夹移位导致肠道扭转并引起坏死是一个罕见病例，提醒临床一线工作者术中术后都应注意，以免不必要的灾难性后果的发生。
医博士编译自：KakatyD,MuellerK,WeippertF,etal.Volvuluswithbowelnecrosisafterlaparoscopicappendectomy.MigrationofClip?InternationalJournalofSurgeryCaseReports.;(5):rjy.doi:10.1/jscr/rjy.
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