麻痹性肠梗阻防微杜渐才更好
2018-10-22 来源：不详 浏览次数：次基本信息
麻痹性肠梗阻是指肠运动功能失调，导致内容物无法正常排出的临床症候群［1］。该类型肠梗阻较为常见，多发于各类腹部手术、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人。临床常表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便,可出现休克、肠穿孔等严重后果，危及生命。
治疗现状
目前，治疗麻痹性肠梗阻无特效方法，主要依靠胃肠减压、抗感染及对症支持治疗，病情严重者需要外科手术解除梗阻，祛除病因［2］。研究表明具有腹部手术史患者存在腹部器官解剖结构复杂、黏膜粘连严重等，这又增加了麻痹性肠梗阻的发生概率［3］。梗阻虽然可以通过外科手术解决，但临床上亦有不少因术后粘连而梗阻的患者，反复住院，痛苦不堪，因此采用非手术方法延缓或避免出现麻痹性肠梗阻手术指征，相信患者更能获益。
病理生理
严重的神经、体液及代谢（如低钾血症）改变，导致肠壁肌运动紊乱，而致麻痹性肠梗阻，但无器质性肠腔狭小。外科手术通常只能解除梗阻，无法祛除梗阻的病因。梗阻一旦发生，常引起肠腔压力升高，肠壁静脉回流不畅，肠壁水肿、渗液，毛细血管通透性升高，肠壁出血。肠内容物及大量细菌渗入腹腔，引起腹膜炎，还可导致全身水电解质的紊乱、酸碱失衡、血容量下降、休克，甚至呼吸和心脏功能障碍。
中医研究
中医对人体脏腑功能性疾病的治疗效果，无出其右。该病可归于中医“肠结”、“积聚”“关格”、“走哺”等的范畴。“《素问·五脏别论》曰“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷人口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚。”每一腑都必须适时排空其内容物，才能保持六腑通畅，功能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺’’之说，突出强调“通”、“降”二字。通降太过或不及，均属病态。胃肠气机不利，腑气壅滞不畅，致大肠不通不降乃该疾病根本，且与肝、脾、肾关系密切。
中医内治
大承气汤——酒大黄12g,炙厚朴24g，枳实5g，芒硝8g。水煎，大黄后下，芒硝溶服［4］。
理气通腑汤——炒枳实12g、厚朴15g、陈皮12g、醋香附20g、炒莱菔子20g、延胡索20g、木香12g、当归20g、桃仁20g、赤芍10g、生大黄12g、芒硝10g、甘草12g。若发热，则加黄芩20g，栀子20g;若气虚明显，加黄芪30g，党参20g;若阴虚，加麦冬10g、北沙参10g［5］。
此外内科治疗尚有诸多方剂，均需辨证选用，把握时机，随证加减，万不可拘泥于某一症状或某一验方。
中医其他疗法
药物灌肠——大黄30g，芒硝30g，枳实15g，厚朴15g，党参15g，当归15g，甘草10g；煎水mL，制成灌肠液，以mL作高位灌肠，保留60分钟，每日2次，间隔8～10h［6］。
艾灸治疗——取穴:天枢(双侧)、足三里(双侧)、中脘、气海。艾条点燃距皮肤约2～3cm进行熏烤，使局部有温热感无灼痛为宜，每个穴位灸10～20min，至皮肤红晕为度。每日早、晚各2次，至正常排大便止［7］。
腹部按摩——按摩前排空膀胱。点揉天枢、关元、气海，每分钟～次，按摩3～5min，然后顺时针方向按摩腹部，避开手术区，力度由轻到重，随时观察患者反应，以患者舒适为度［8］。
针刺治疗——取穴：足三里、天枢、关元、上巨虚、下巨虚、阳陵泉。协助患者取仰卧位，正确取穴，消毒皮肤，选择合适的毫针，垂直进针，患者得气后，用泻法，留针30min，捻转4～5次，出针后干棉球按压针孔，每天2次，患者排气后结束。
穴位贴敷——丁香30~60克，研成细末加75%酒精调和，对酒精过敏者，可用开水调和，敷于脐及脐周，直径约6~8厘米，纱布用塑料薄膜覆盖，周围胶布固定，以减少酒精挥发。对胶布过敏者可用绷带固定［9］。
耳穴压豆——选择胃、大肠、小肠、三焦、阑尾穴，将王不留行粘于胶布中央，分别贴于双侧耳穴处并局部按压耳穴，中等刺激强度，每次按压2min，至耳廓有局部疼痛或胀痛、热感、酸麻为宜。每天4～5次，每次间隔2～3h，至正常排大便止［10］。
《素问·四气调神大论》提出：“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。”其主要思想乃是未病先防和既病防变。麻痹性肠梗阻的病因在于肠道运动的失常，因此重在改善肠道通降的功能，防止梗阻的出现，这才应该是医患双方期待的医学。
写完此文，我想到了一个扁鹊的小故事，自觉很有道理，分享给大家。
根据典记，魏文王曾求教于名医扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，谁是医术最好的呢？”扁鹊：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。”魏王不解。
扁鹊解释到：“大哥治病，是在病情发作之前，那时候病人自己还不觉得有病，但大哥就下药铲除了病根，使他的医术难以被人认可，所以没有名气，只是在我们家中被推崇备至。我的二哥治病，是在病初起之时，症状尚不十分明显，病人也没有觉得痛苦，二哥就能药到病除，使乡里人都认为二哥只是治小病很灵。我治病，都是在病情十分严重之时，病人痛苦万分，病人家属心急如焚。此时，他们看到我在经脉上穿刺，用针放血，或在患处敷以毒药以毒攻毒，或动大手术直指病灶，使重病人病情得到缓解或很快治愈，所以我名闻天下。”魏王大悟。
原文：《鹖冠子·世贤第十六》
卓襄王问庞暖曰：“夫君人者亦有为其国乎？”庞暖曰：“王独不闻俞跗之为医乎？已成必治，鬼神避之，楚王临朝为随兵故，若尧之任人也，不用亲戚，而必使能其治病也，不任所爱，必使旧医，楚王闻传暮在身，必待俞跗。”卓襄王曰：“善。”庞暖曰：“王其忘乎？昔伊尹医殷，太公医周武王，百里医秦，申麃医郢，原季医晋，范蠡医越，管仲医齐，而五国霸。其善一也，然道不同数。”卓襄王曰：“愿闻其数。”暖曰：“王独不闻魏文王之问扁鹊耶？曰：‘子昆弟三人其孰最善为医？’扁鹊曰：‘长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。’魏文侯曰：‘可得闻邪？’扁鹊曰：‘长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾。若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻于诸侯。’魏文侯曰：‘善。使管子行医术以扁鹊之道，曰桓公几能成其霸乎！’凡此者不病病，治之无名，使之无形，至功之成，其下谓之自然。故良医化之，拙医败之，虽幸不死，创伸股维。”卓襄王曰：“善，寡人虽不能无创，孰能加秋毫寡人之上哉？”
参考文献
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[2]MakG，WardＲ，ShehabiY，etal．Useofneostigmineincapecitabine-inducedparalyticileus［J］．Tumori，，99(5):e-
[3]陈维平,谢芸.开腹手术后麻痹性肠梗阻发生危险因素分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),,(01):79-81.
[4]庞金荣.大承气汤治疗妇科经腹腔手术术后麻痹性肠梗阻临床体会[J].中国中医急症,8,(06):-.
［5］李宏升,张艳,金钟太,陈苏宁.理气通腑汤治疗术后麻痹性肠梗阻临床观察[J].实用药物与临床,,(08):-.
[6]罗学森.黄龙汤中药保留灌肠治疗麻痹性肠梗阻的疗效观察[J].中外医疗,,(10):-.
[7]杨文超,裴丽洁,商建婷.艾灸疗法对阑尾切除术后胃肠功能恢复的影响[J].河北中医,,(10):-.
[8]岳成霞.腹部穴位按摩配合针刺治疗阑尾炎术后腹胀60例[J].中国中医药现代远程教育,,(16):63.
[9]李世祥,李鼎建.丁香敷脐治疗麻痹性肠梗阻[J].中医杂志,,(11):55.
[10]项静.耳穴埋豆促进阑尾炎术后肛门排气临床观察[J].现代中医药,,(01):64-65.
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