常见病合理用药讲座44小儿便秘临床合理

编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

小儿便秘临床合理用药

疾病概述

小儿便秘是一种常见的疾病，是排便规律改变所致，大便干燥坚硬，排便不通畅，排便间隔时间较久且没有规律。小儿便秘可以分为功能性便秘和器质性便秘，多数经过药物治疗后可缓解，一般预后良好。发生便秘的原因有：①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；②饮水量不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25～50克粪便重量的压力为正常值)，形不成排便反射；⑤结肠低张力、肠运行不正常；⑥长期滥用泻药,或服用麻醉性镇痛药、抗胆碱药、镇咳药、催眠药、抗酸药和胃黏膜保护剂(铁、铝、镁、铋剂)等；⑦排便也与条件反射有关，有规律的良好排便习惯，定时产生强烈的排便感；⑧生活不规律，缺乏体力活动，也可引起习惯性便秘。

临床表现

主要表现便意少，便次少；大便干结、硬便，排便不净感。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。根据其性质可分成5类：(1)意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准认为正常，但患者感到不够舒服。(2)功能性便秘：由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。(3)痉挛性病变：主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解，便秘可与腹泻交替。(4)低张力性便秘：常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便，但蹲便时间较长。(5)药物性便秘：镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如次碳酸铋、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。

药物治疗

一.西药

1.缓泻药，包括容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。应用时宜按便秘的类型来选用。

1.1慢性功能性便秘：可选服乳果糖，服后能显著降低粪块嵌塞的发生，口服65％乳果糖糖浆剂(15毫升含10克乳果糖)，1岁以内婴儿起始剂量一次2.5毫升，1～5岁儿童起始剂量一次5毫升，5～10岁儿童起始剂量一次10毫升，10～18岁儿童一次15毫升，一日2次；或酚酞(果导)片，1～2.5岁幼儿一次15～20毫克，2.5岁以上儿童一次30～60毫克。欧车前亲水胶为容积性泻药，在肠道内可吸附液体，使粪便软化容易排出，6～12岁儿童一次3克，一日1～3次，用水毫升搅匀。

1.2急、慢性或习惯性便秘：可选比沙可定，通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而导致排便，产生柔软而成形的粪便。6～10岁儿童一次5毫克，10～18岁儿童一次10毫克，一日1次，睡前整片吞服，但在服后6～12小时才生效。

1.3低张力性便秘：可使用甘油栓，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。一次1枚塞入肛门，一日1～2次，多于给药后30分钟见效。或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)，即有润滑作用，有可刺激直肠肠壁，反射性地引起排便，尤其适应于儿童及年老体弱者。儿童一次5～10毫升，由肛门注入。

1.4.急性便秘：硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引道肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。即可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。儿童一次每周岁1克。同时应大量饮水。

1.5.痉挛性便秘：可选聚乙二醇粉，服后易溶于水而形成粘性的胶浆，能润滑肠壁，软化大便和调节稠度，使粪便易于排出。口服8岁以上儿童一次1袋，每袋10克溶于水后服用，或一日2袋(20克)顿服。另同类药尚有羧甲基纤维素钠，易分散于水中形成黏性的胶状液体，可润滑肠壁，并吸收大量水分膨胀后刺激肠壁，引起便意，导致排便。口服一次1～2克，一日3次，以温开水冲服。

治疗便秘有哪些中成药？

2.微生态制剂微生态制剂具有双向调节作用，可使肠道功能恢复生理平衡，对痉挛性和功能性便秘者也可选用微生态制剂，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素等，其成分为乳酸菌、双歧杆菌，在繁殖中会产生有机酸，使肠管水分的分泌增加，同时肠道的酸性降低，促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。

二.中药

祖国医学将便秘分为热秘和虚秘。热秘者特点是大便干结、形如羊屎、小便短赤、精神疲倦，或腹胀腹痛、口干口臭、舌红苔黄燥，治疗宜清热润肠，多服用五仁润肠丸、麻仁润肠丸或十五制清宁丸，一次1～2丸，一日2次;清火胶囊(仁和)一次1～2粒，一日2次;虚秘者有气虚、血虚和肾虚之分，气虚者粪便并不干硬，但排便困难、便后乏力、舌淡苔薄白；血虚者粪便秘结、头晕目眩、心悸、舌色淡白，可试用五仁润肠丸；肾虚者大便秘结、小便清长、腰膝酸软、耳鸣心慌，可口服苁蓉通便口服液，一次10毫升，一日1次，睡前或清晨服用。对习惯性或产后便秘可选常通舒冲剂，一次20克，一日2次。

用药提示

1、乳果糖糖浆剂不良反应:临床使用除个别患者服用后稍感恶心外，无其它不适，经继续服药或用一倍水稀释后可消失。糖尿病患者慎用，对半乳糖不能耐受者不宜服用。阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛者均禁用。

2.比沙可定不良反应:偶可引起明显的腹部绞痛，停药后即消失。有报道可引起过度腹泻。6岁以下儿童禁用。急腹症、炎症性肠病患者禁用。.必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，服药前后2小时不得服用牛奶或抗酸药。

3.硫酸镁溶液(50%)不良反应有:怄气、腹痛，食欲不振。如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸收大量水分而导致脱水。肠道出血病人、急腹症病人禁用本品导泻。肾功能不良者慎用。如服用的硫酸镁水溶液过浓，可自组织中吸取大量水分而导致脱水，因此宜清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻作用和防止脱水。如果服用的硫酸镁水溶液过浓，而同时又未足量饮水，就会出现排便时间迟缓。

4.聚乙二醇粉不良反应：用量过大时，可能出现腹泻，停药后24～48小时后可缓解，可以减少剂量继续治疗。有可能出现腹部疼痛（胃痛）。本品罕有过敏反应，如皮疹、荨麻疹和水肿。药物相互作用：本品最好与其它药物间隔较长一段时间服用（至少2小时）。禁用、慎用：炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克隆氏病），肠梗阻，未诊断明确的腹痛症状。其它:由于聚乙二醇有罕见的过敏反应（如皮疹、荨麻疹、水肿），特例报道有过敏性休克。因而，对聚乙二醇敏感的患者不宜使用本品。服用本品后24～48小时显效

5.微生态制剂应冷藏保存，并避免与抗菌药、抗酸药、铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂合用。

6.麻仁润肠丸不良反应：少数患者服药后出现腹痛，大便次数过多，大便偏稀，可酌情减量或停服。禁用、慎用：严重器质性病变引起的排便困难，如结肠癌，严重的肠道憩室，肠梗阻及炎症性肠病等忌用。小儿不宜长期服用。饮食宜忌：忌食生冷、油腻、辛辣食物。

7.十五制清宁丸.服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。服药后3三天症状无改善，或症状加重，或出现新的症状者，医院就诊。

8.清火胶囊(仁和)服药期间忌烟、酒和辛辣、油腻食物。无实热者及孕妇慎用。服药后大便次数每日2到3次者，应减量。服药三天后症状无改善，或加重者，应立即停药。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

9.苁蓉通便口服液年青体壮者便秘时不宜用本药。.服用本药出现大便稀溏时应立即停服。服药三天后症状未改善，或出现其他症状时，医院就诊。本药久贮后可能会出现少量振摇即散的沉淀，可摇匀后服用，不影响疗效。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

10.常通舒冲剂舌苔厚腻的病人不宜服用。孕妇及糖尿病患者慎用。服药后症状无改善，或症状加重，或出现新的症状者，医院就诊。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用

常见病合理用药讲座24——造影剂临床合理应用

常见病合理用药讲座25——围术期抗菌药物合理应用

常见病合理用药讲座26——运动系统慢性损伤临床合理应用常见病合理用药讲座27——治疗关节痛和关节炎药物临床合理应用

常见病合理用药讲座28——治疗偏头痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座29——治疗癫痫病药物临床合理应用

常见病合理用药讲座30——癌症镇痛药物临床合理应用

常见病合理用药讲座31——肠外肠内营养药物临床合理应用

常见病合理用药讲座32——特发性血小板减少性紫癜临床合理应用

常见病合理用药讲座33——1型糖尿病临床合理应用

常见病合理用药讲座34——原发性甲状旁腺功能亢进症临床合理应用

常见病合理用药讲座35——原发性甲状腺功能减退症临床合理应用常见病合理用药讲座36——原发性骨质疏松症临床合理应用

常见病合理用药讲座37——尿崩症临床合理用药常见病合理用药讲座38——原发性醛固酮增多症临床合理用药

常见病合理用药讲座39——多发性硬化临床合理用药

常见病合理用药讲座40——短暂性脑缺血发作临床合理用药

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常见病合理用药讲座42——脑出血临床合理用药

常见病合理用药讲座43——足月胎膜早破行阴道分娩临床合理用药

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