胃癌ldquo腹水rdquo难收

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由于胃癌早期症状不明显，而且很多人也没有形成定期体检的习惯，所以发现胃癌的时候大部分都是晚期了。胃癌到了晚期患者往往会非常痛苦，其中影响患者生活质量一个非常重要的原因就是产生了腹水。

癌性腹水会加重晚期患者的恶液质状态，严重影响患者的生活质量，因此临床需对恶性腹水进行综合性对症处理，最大程度改善患者生存质量及生存时间。

什么是胃癌腹水——腹水真不是“福水”

腹腔内的水，和腹水，其实是两个概念，两回事。

腹水（ascites），指腹腔内游离液体的过量积聚，是体征而并非一种疾病。任何病理状态下导致腹腔内液体量超过ml即称为腹水。

产生腹水的病因很多，肿瘤是排在肝硬化后致腹水形成的第二位因素，肿瘤患者出现腹水习惯上称为癌性腹水或恶性腹水。

图片来源：摄图网

约10%的胃癌患者存在腹水，而对于检出腹水＞50ml的胃癌患者，腹膜转移的发生率高达75%以上。50ml，对，就是这么多。

腹水患者，常伴腹痛、厌食、腹胀、恶心等症状，以及黄疸和肠梗阻等并发症，临床处理难度极大。

胃癌晚期为什么会产生腹水？

通俗点说，胃癌腹水就是癌细胞通过多种途径脱落在腹腔内，形成了所谓的“种子”，而且多具有较高的生物活性，是术后腹膜种植转移、复发的主要原因。

腹膜转移后，肿瘤细胞破坏淋巴管导致引流障碍，肿瘤侵及或压迫胸导管，淋巴回流障碍，淋巴液漏出；当淋巴管阻塞破裂后淋巴液漏出，形成乳糜性腹水；腹膜弥漫性癌浸润或种植，增加腹水产生；癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，静脉血管静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔，导致腹水；低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水；伴癌综合征时，分泌异位激素如抗利尿激素、醛固酮等增多，引起水与电解质代谢紊乱而发生腹水。

胃癌晚期出现腹水如何诊断？

大部分晚期癌症患者都会出现肿瘤性腹水的现象，而且出现的几率很大，其中胃肠道肿瘤、肝癌等更易出现这一现象，当然，胃癌晚期出现腹水也很常见。

图片来源：摄图网

腹水的诊断程序一般包括以下几方面

①确定腹水的存在：

腹水定量诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达ml时，可用肘膝位叩诊法证实；ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。

　　②诊断性穿刺，了解腹水的特性。

　　③根据患者的病史、体征以及必要的检查明确腹水的病因。

胃癌腹水治疗方法

胃癌患者出现腹水，治疗起来，确实也是很有点难度，需要选择。

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1、一般性治疗

（1）支持疗法：

NCCN指南指出，出现腹水表明肿瘤多为晚期，需行最佳支持治疗改善患者生活质量，除保证各种营养能量供给外，适当给予血白蛋白纠正低蛋白血症或输注新鲜血浆，对部分患者的腹水可获得暂时缓解；中-大量腹水患者应适当限制钠盐和水分摄取。

（2）利尿疗法：

中等量以上的腹水患者，尤其是合并有肝损害的患者，醛固酮活性多有不同程度的增高，可给予螺内酯治疗为主，辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗，在进行利尿治疗过程中，应注意高钾血症及血环血流量下降而引起肾衰可能。

（3）排放腹水：

对于利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术，90%患者可迅速缓解症状，缺点就是维持时间较短，反复排腹水可导致蛋白质及体液大量丢失（因此建议每放出mL腹水静脉补充6g左右人血白蛋白），进入恶性循环。

排放腹水需警惕低血容量症休克、肾衰的发生。

2、抗肿瘤治疗

正所谓治水还需疏其源，恶性腹水的最佳处理还依赖于局部化疗或全身用药。

（1）腹腔内化疗+热疗：

大量证据显示腹腔灌注化疗药物如顺铂、氟尿嘧啶及紫杉醇可有效控制腹水，一般给予1至2次后即可显效。热疗可对肿瘤细胞直接产生细胞毒作用，并与化疗具有协同作用，多项临床研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗提高恶性腹水治疗疗效。腹腔化疗引发肠梗阻的几率在6-10%，并未增加肠梗阻的风险，但在治疗中仍应注意防治肠梗阻的发生。

（2）全身化疗：

对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感肿瘤，全身治疗可能收到良好效果，方案主要参考系统化疗的指南；对于中-大量腹水伴有腹胀、尿少、纳差等症状者，对系统化疗耐受性较差，首先应当减轻腹水导致的相关症状，待一般情况改善后再行系统化疗。

（3）生物反应调节剂：

常用如IL-2、TNF、OK-等广泛应用于恶性腹水治疗，疗效报道差异较大，目前尚缺乏统一的使用指导原则和建议。

（4）分子靶向药物：

VEGF参与腹水产生，血管抑制剂如抗VEGF抗体、抗VEFG-R抗体、血管内皮抑素都已尝试应用于恶性腹水的治疗，有大把钱的话可以一试。

（5）放射疗法：

对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水，可考虑使用放射治疗减轻压迫及肿瘤符合。

预防胃癌腹水的关键

预防胃癌腹水产生的基础是预防肿瘤腹膜转移。发现胃癌腹膜转移的标准是腹腔内查找癌细胞。

胃癌早期腹膜转移患者在临床上并无特殊表现，诊断困难；而到晚期，患者出现肠梗阻、腹水、肿块、恶液质等并发症时较易确诊，此时患者的生活质量已严重降低，治疗困难，预后极差。因此，及时、早期、准确诊断胃癌腹膜转移是精确分期和随访及时发现肿瘤转移的关键。

封面图片来源：摄图网正版图库

责任编辑：胃癌康复君

参考来源：百度百科、肿瘤舒适医疗、医学界肿瘤频道

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