肠梗阻治疗两千年历史回顾
2019-8-14 来源：不详 浏览次数：次肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。经鼻肠梗阻导管植入术在肠梗阻治疗中的应用
视频来源：医院医院胃肠外科黄湘俊博士
日本CreateMedic公司自年开发并销售将先导子设在导管前端的肠梗阻导管，从而使导管穿过幽门的时间得以大幅缩短，此方法成为CLINY法，至今仍受到许多医生的钟爱。
CreateMedic公司在年开发出双气囊型肠梗阻导管，由此医生可做出是否进行保守性治疗或手术治疗的界限性判断。这个具有诊断与治疗双重功能的CLINY肠梗阻导管作为肠梗阻治疗用长导管的理想产品，得到了很高的评价。
肠梗阻传统治疗方法和肠梗阻导管治疗的区别视频来源：医院医院胃肠外科黄湘俊博士
肠梗阻的传统保守治疗方法主要是禁食、胃肠减压、肠外营养支持等。其中胃肠减压常通过鼻胃管来施行。
鼻胃管
经鼻肠梗阻导管
传统鼻胃管
经鼻肠梗阻导管
优缺点比较长度较短45-55cm，只能减少胃内压和抽吸胃液，而对肠腔内的液体无法做到充分引流，致使大量气液积聚在肠道，造成肠壁扩张水肿，继而血流受阻，影响肠道功能恢复
导管全长3米，可到达回盲部行全小肠及右半结肠持续吸引。直接进行吸引减压，大大增加了肠内容物引流效率。
病人使用感受
患者肠壁水肿不断加重，肠壁容易出血，痛苦大，消化道出血及穿孔并发症发生，要承受二次手术，恢复慢
呕吐停止时间、排气排便恢复时间、气液平面消失时间，均明显低于普通鼻胃管，肠梗阻缓解时间明显缩短。
病人痛苦小，心理压力小，恢复快。
参考文献：中华医史杂志年1月第37卷第一期
手术治疗
非手术治疗
非手术治疗公元前9世纪初，古印度人曾用泻药，灌肠剂，催吐剂等药物治疗肠梗阻。
英国ThomasSydenham在16世纪竭力主张用鸦片酊治疗肠梗阻,减轻"吐胆性绞痛",他还提及骑马颠簸以排空肠道内容物，或者裸腹拥抱一只温暖小猫缓解症状。而后MarianusSanctus等利用金属球的重力作用,服汞治疗,使部分肠梗阻得到缓解。
年法国卢昂外科医师Pillore发现服金属汞后引起空肠穿孔,中毒死亡，因而用汞治疗肠梗阻便逐步被人放弃。
Mensching()推荐使用针头穿刺绞窄性疝以引流肠内容物和气体,便于手法复位。
年-年不少英国医师还认为鸦片镇痛明显,减轻患者苦楚,对肠梗阻有一定的治疗作用。
-年法国A.Kussmaul应用胃管冲洗胃部治疗幽门梗阻，也用同法治疗肠梗阻，认为可以清除从肠腔内返流到胃内的毒性物质。
年波士顿Blake报道,法国Potain医师设计的抽吸器I8周内反复穿刺吸去气体和肠内容物,辅以口服鸦片,使症状得到缓解。
-年法国和美国都用鼻胃管洗胃法治疗肠梗阻,取得一定疗效。
年J.W.Ogle报告伦敦不少外科医师采用穿刺减压方法治疗肠胀气，并视为是治疗肠梗阻的一种有效方法。
-年应该外科医师J.Hutchinson建议用倒向体位治疗肠套叠,Cooper()将患者倒立在助手肩膀.上行腹股沟疝复位。
年,法国神经病学家Quchenne报道应用电流刺激(电极一端插到直肠,另一端刺入病人腹部组织或从胃管插入胃腔)成功治疗数例肠梗阻。
年巴黎B~louhey也认为电流刺激对肠梗阻有一定治疗作用,近年美国Bilgutay等()实验性研究表明,电刺激对麻痹性肠梗阻可刺激胃肠道蠕动作用。
年丹麦哥本哈根Monrad报道，儿童肠套叠例中，多数病例在氯仿麻醉下未行手术而是采用手法复位。
手术治疗
单纯切开术
公元前年古犹太医生曾用石器切开新生儿肛门闭锁和肛瘘。
公元前5世纪,据印度外科医师妙闻的《妙闻集》记载绞窄性疝都遭不幸属不治之症，主张将腹外疝灼烧使疝囊纤维化,以免反复脱出.这种治疗方法16世纪为法国巴黎所采用。
年法国Franco等将绞窄性疝的粘连束带切断以解除肠梗阻，避免了肠坏死。
肠切除肠吻合术
-年意大利外科医生WilianSaliceto提倡外科，他曾切除绞窄疝坏死肠袢,用动物气管作支架完成肠吻合成功.他的学生法国外科创始者Lanfranc在他的《外科学》中叙述梗阻肠段摘除吻合的这一经验。
年法国军医外科医生Duverger摘除几寸坏死小肠和肠系膜,也用动物气管作支架，缝合切断的肠管,术后21小时支架经肛门排出，患者康复随后又有用木棒,骨头等作为肠缝合支撑物者.。
年德国外科医师Ramdohr切除坏死小肠及系膜60cm,端肠段套入远端肠腔，缝合几针愈合后肠腔畅通无阻。
法国外科医师A.Lember(-)在狗身.上试作肠壁全层间断缝合每针间距68mm,获得成功,被称为Lembert缝合法,沿用至今。
年Lis~anc首次行直肠癌切除,肠吻合术,后又将这种手术用于治疗Crohn氏病均获成功。
19世纪末期，结肠切除吻合的高危险性被认识，无菌状态的肠吻合技术被提到重要位置,一些吻合器械应运而生。结直肠的端端钉合器,于20世纪50年代由俄罗斯创用，并逐步推广流行。
年苏格兰的Cuschiere开始做腹腔镜胆囊切除术的动物实验.1,年首届世界外科内镜代表会议上，他报告了1例实验动物用腹腔镜行胆囊切除获得成功。
年2月应用于临床,在人体.上首次应用腹腔镜做胆囊切除的是法国外科医师PhilipeMouret,于年获得成功。
年5月巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术，实验基础上也应用于临床,年4月他在美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像,一举轰动世界。各国迅速掀起了腹腔镜胆囊切除术的热潮。
从年起，世界各国广泛开展腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜与手术专用器械如切割吻合器，超.声刀等结合，广泛应用于胃肠道疾病的手术，如迷走神经切断术,胃折叠术，胃局部切除术,胃次全切除术,穿孔修补术，胃空肠吻合术,小肠切除术,美克尔憩室切除术,肠粘连松解术,乙状结肠扭转复位术，半侧结肠切除术,直肠癌根治术,阑尾切除术,腹腔引流术等,均取得满意的疗效。
年,Lille等利用狗进行了小肠移植试验,首次在技术上证明小肠移植具有可行性。
年，Detterling进行了全球首例临床小肠移植,尽管术后患者生存时间很短，但在手术技术上同样获得了成功.此后，许多国家也陆续开展了小肠移植,年加拿大的Grant等报道世界首例成功的肝小肠联合移植术,病人存活了58个月。
至年5月国际小肠移植登记公布的资料显示，全球共有17个国家的55个器官移植中心共开展了例临床小肠移植,每年平均完成例,其中肝肠联合移植占44%,为终末期肠病的治疗带来了希望。
肠造口手术
年AlexisLittre医生（法国）设想在左髂窝经腹行结肠造口治疗先天性肛门闭锁。
年H.Pillore医生（法国）为一例直肠癌所致的完全性肠梗阻病人施行选择性盲肠造口术。术后28天，病人死亡，尸解发现骨盆深部有一段小肠因水银重力挤压致坏疽。这就是外科造口治疗的正式开始。
年Duret（法国），医院工作过的医生，为一个出生3天的先天性肛门闭锁的婴儿成功地施行了选择性腰部结肠造口术。术后患者带着人工肛门生存45年。
Daguesceau医生（），他为一位被木板车刺伤的农夫作了左腹股沟部的结肠造口术。
年Finit医生为一例乙状结肠癌伴完全性肠梗阻患者于脐上正中行横结肠造口，术后肠梗阻缓解，但患者已有肝转移，术后28天死于恶液质。
年法国Amussat医生报告结肠造口29例，其中21例为先天性肛门闭锁，8例是成人恶性肿瘤。术后4例婴儿、5例成人存活。Amussat认为手术死亡主要原因是腹膜炎，因此他主张在左腰部腹膜外行降结肠造口术。年Schitsinger和Madelung医生发明了单腔造口术，亦即将近端结肠作人工肛门，远端结肠缝闭后送回腹腔。这就是末端结肠造口术的开始。结肠造口术也应用于其他疾病，例如肠憩室炎。
年Mayo第一个用右横结肠造口来治疗乙状结肠憩室炎。结肠造口亦用于解决急腹症。在二十世纪三十年代，Mayo、Rankin和Braun分别介绍了乙状结肠切除三步走的方法：第一步，横结肠造口，转流粪便，解决梗阻；第二步，乙状结肠切除并吻合；第三步，结肠造口关闭。但这种手术方式现在已较少运用，被“哈特曼（Hartmann）手术”手术代替。
HenryHartmann（～）出生于法国，年毕业于巴黎大学医学院，他做了三万多台手术。
～年他创立了现在所说的“哈特曼手术”。
19世纪末期，外科医生们对腹部和腹股沟区结肠造口展开了热烈的讨论,认为腰部造口术(俯卧位施行)，有结肠粘膜脱垂率低,不切开序贯的腹壁与不进入腹腔之优点，适用于晚期肠梗阻的老年病人，但此法却有解剖标记难以确定之缺点，经常发生错位造口或造口虽已建立，但粪便仍在造口的低位肠袢中瘀积，导致疼痛性肠蠕动减弱,使肠梗阻的症状不能缓解。因而腹股沟区的结肠造口术又开始流行。
整理编辑：刘鹏扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
