茧腹症致急性肠梗阻并部分小肠坏死病历一例

年7月8日，医院普外科对一名肠梗阻的患者实施了急诊剖腹探查手术治疗，术中证实该患者是由于茧腹症导致急性肠梗阻且合并部分小肠坏死，虽然患者病情复杂，但在普外科戚林主任亲自执刀下顺利解除了患者的肠梗阻并给予坏死小肠切除吻合治疗，解除了患者的病痛。

那么什么是茧腹症呢？让我们看医院黎介寿院士对茧腹症的阐述。茧腹症或称包裹性腹膜炎，是产生肠梗阻的少见情况。其产生病因尚不完全明了，可能与慢性腹腔炎症有关，也可能与某些病人的特异性体质或基因有关。因为包裹性腹膜炎经手术将包裹的纤维性薄膜剥去后可再次产生与原有病变相同的包裹薄膜，这一现象与通常腹腔内广泛粘连有明显不同。

茧腹症有较长的病史，病人常自诉有间断性腹痛、腹胀等部分肠梗阻的症状，但可经治疗或自行缓解，当部分肠梗阻未能缓解而加重是，可出现急性肠梗阻的症状，如腹痛、腹胀加剧，腹部平片课件典型液气平面，全腹CT可观察到肠襻被薄膜包裹的现象。

手术治疗茧腹症时进腹后可见小肠被完整致密的纤维薄膜包裹，仅有空肠起始部及末端会场进入盲肠处暴露在外，结肠一般不被包裹。包膜表面光滑，与壁层腹膜间有完整的间隙，无黏连。包膜厚度约为1mm，可容易的讲薄膜剥离而不致有严重的损伤。全小肠可完整的松解整理。

本病例中的患者既往存在多年心包钙化致心衰的病史，自诉多年来常有腹部隐痛不适症状，未行特殊处理自行缓解。且患者于本次急性肠梗阻发病前80天行心包部分剥离手术，并于手术后3天出现急性肠梗阻病情，经对症保守治疗后好转。在本次手术6天前患者再次出现急性肠梗阻病情，但经对症治疗后迅速缓解，但因缓解后进食不易消化食物后再次出现肠梗阻病情且腹痛、腹胀进行性加重不缓解，腹腔内肠管扩张及腹腔积液量逐渐加重及增多，术前复查全腹CT可见腹中部脐周肠襻似被薄膜包裹的征象，且患者无腹部手术病史，反复出现肠梗阻考虑可能为患者既往多年心衰病史导致胃肠道血管淤血，腹腔内反复出现渗出致使肠管广泛粘连形成茧腹症，故急诊行剖腹探查手术治疗。术中即探查见患者空会场及横结肠、部分升、降结肠被表面光滑纤维薄膜广泛包裹无法直接见肠管形态，

后经过小心仔细的分离包裹薄膜遂将小肠及横结肠游离开来。但于距回盲部20cm回肠部分肠壁发黑坏死，故行部分小肠切除肠吻合术。经过松解的小肠又恢复了活力并且解决了困扰患者多年的茧腹症。

术后患者目前生命指征平稳，已无明显腹痛、腹胀，肠鸣音无异常。本次病例对我们认识茧腹症、治疗茧腹症提供了宝贵的经验，也使我们通过这一特殊病例的学习，加深了对急性肠梗阻治疗的心得体会，使我们在为广大营口地区患者朋友的诊治水平上更进一步。