护师重点外科护理学之外科急腹症病人的
2016-12-1 来源：不详 浏览次数：次年
10月25日
第三篇外科护理学
第三十三章外科急腹症病人的护理
第一节概述1.腹痛的病理生理
(1)内脏痛：疼痛定位不精确。
(2)牵涉痛。
(3)躯体痛：定位准确。
2.临床表现
(1)外科急腹症
1)胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛，腹部呈舟状。
2)肠梗阻、肠扭转：中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀和停止排便、排气。
3)急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐。
4)胆道系统结石或感染。
5)急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛。
6)内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。
7)肾或输尿管结石：腹部和腰部钝痛或绞痛。
(2)妇产科急腹症：突发性下腹部撕裂样疼痛。
(3)内科急腹症
1)急性胃肠炎：上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛。
2)心肌梗死：上腹部胀痛。
3)腹型过敏性紫癜：呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛。
3.X线检查
(1)X线透视或平片：消化道穿孔时可见膈下游离气体;机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面。
(2)钡剂灌肠或充气造影：肠扭转时可见典型的鸟嘴征，肠套叠时则见杯口征。
4.诊断性穿刺：腹腔穿刺若抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏出血。
5.诊断和鉴别诊断要点
1.内科腹痛的特点是：先发热，后腹痛。腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。
2.妇科腹痛特点：以下腹部或盆腔内痛为主。
3.外科腹痛特点：先有腹痛，后出现发热;腹痛或压痛部位较固定，程度重;常可出现腹膜刺激征，甚至休克。
第二节护理措施1.疼痛护理
(1)非休克病人取半卧位，休克病人取头低脚高卧位。
(2)禁食和胃肠减压。禁用泻药。
(3)诊断未明确者禁用吗啡、哌替啶等止痛药，禁热敷，以免掩盖病情。
2.维持体液平衡
3.术前禁止灌肠，术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。
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