中药超声电导透入治疗粘连性肠梗阻的临床研
2016-11-28 来源：不详 浏览次数：次目的：观察中药超声电导透入治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法:选择粘连性肠梗阻80例随机分为两组，对照组病人使用西医常规治疗，治疗组病人加用中药超声电导透入治疗。观察两组病人腹痛消失时间、肛门排气时间、肛门排便时间、住院日数。结果:治疗组腹痛消失时间、肛门排气时间、肛门排便时间、住院日数改善明显少于对照组。结论:中药超声电导透入治疗可明显促进粘连性肠梗阻病人的康复，值得推广。
粘连性肠梗阻是由腹腔内粘连导致肠道内容物的通过障碍，是临床上最常见的一类肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%。一旦发病不仅可造成肠管在形态和功能上发生改变，而且能导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及患者的生命。目前对粘连性肠梗阻的治疗多主张首先采用非手术治疗。我科在常规西医治疗的基础上应用中药超声电导透入治疗，使非手术治疗取得满意疗效，现将结果报道如下。
1.1一般资料
所有病例均为成医院普外科，年8月～年8月的住院病人，共80例，年龄22～65岁，根据就医时间的先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组各40例。两组病人治疗前在年龄、性别、病情等方面的均无显著性差异(P＞0.05)，表明组间均衡性较好，具有可比性。
1.2诊断标准
参照《黄家驷外科学》中粘连性肠梗阻的诊断标准:(1)病人有腹腔手术史，有不同程度腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便;(2)查体:部分病例腹部可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声，部分病例腹部局限性压痛但腹部无腹膜炎体征;(3)立位腹部X线摄片可见肠腔内积气及阶梯状液气平面。
2材料与方法
2.1材料
(1)超声电导仪
(2)中药超声电导透入组贴片(成分:中药大承气汤)。
2.2方法
2.2.1治疗方法
(1)对照组:采用西医常规治疗:a禁食、胃肠减压;b纠正酸中毒、电解质紊乱;c全胃肠外营养;d合并感染者给与抗感染;e严密监测重要脏器功能。
(2)治疗组:在西医常规治疗基础上加用超声电导透入治疗(将贴片置于患者腹部压痛最明显的体表部位，利用超声电导仪进行药物导入，每次30min，使用结束后贴片保留60min，每日2次)。
2.1.2观测指标:
腹痛消失时间、肛门排气时间、肛门排便时间。
2.1.3统计方法
所有资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗组与对照组的比较用Ridit分析和t检验。
3结果见表1
结果表明，腹痛消失时间、肛门排气时间、肛门排便时间两组间比较均有显著性差异(P＜0.05)
讨论
粘连性肠梗阻由于具有发病率高且易反复发作的特点，给病人带来了巨大的经济和心理负担。临床上多采用西医非手术治疗，如无效则考虑行手术探查，但这种治疗的效果往往并不十分理想，复发率较高。随着对粘连性肠梗阻的研究逐渐深入，中西医结合非手术综合治疗措施被广泛采用。粘连性肠梗阻属于中医的“肠结、腹胀”范畴。凡肠腑外伤、食积、热郁、湿阻等均可导致肠腑气血阻滞，传导障碍，清浊不分，积于肠内，发为肠结。一故腹痛、腹胀、呕吐、便闭，犹如邪入阳明，化燥成实。依据中医的“六腑以通为用”，不通则痛，通则不痛理论，其治则以通里攻下为主，辅以行气导滞等法。大承气汤是粘连性肠梗阻治疗的代表方剂，由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，具有峻下热结之功，主治阳明腑实证。现代医学证实，大承气汤能直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，增加血胃泌素、胃动素水运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用;可直接灭活内毒素，保护肠黏膜屏障，控制肠道细菌易位，减少内毒素释放，控制肠源性脓毒症。大承气汤确实具有行气导滞、调畅气机、促进炎症水肿的消散及粘连松解恢复胃肠道功能的作用在治疗粘连性肠梗阻的过程中，发现中药的应用受到一定的限制。如果病人存在频繁呕吐或严重腹胀，胃肠道吸收障碍，使用中药不仅不能发挥药效，甚至可能加重腹胀和梗阻。一种新的给药方式即超声电导透入的出现为改变这种局面提供了可能。超声电导透入是将低频超声波、电致孔和离子导入技术综合叠加应用，在皮肤、组织和细胞膜之形成特定的人工生物通道，再通过对流转运、辐射等功能的强力驱动作用，使药物沿人工生物通道直接进入病变的器官和组织，并在局部迅速形成药物高浓度浸润区，促进药物向细胞内转运，发挥药物的治疗作用。它可以将整个药物分子透入体内同时保持原有药物性能，所用药源较广;可以使病变靶位组织内形成高浓度聚集区，既保证了药效，又避免了口服药物在胃肠道的降解和肝脏的“首过效应”，同时降低了血药浓度减少了对肝肾及正常组织的损害。在国内对中药超声透入治疗的基础和临床研究也取得不小的进展本研究中治疗组在腹痛消失时间、肛门排气时间肛门排便时间等方面明显优于对照组，表明胃肠宁贴片超声电导透入在治疗粘连性肠梗阻过程中实现了定位给药，在病变局部形成药物高浓度区，增收，松解粘连且使成角粘连得以恢复，维持肠道正常蠕动，恢复肠道功能;同时可缩短治疗时间，加快病人康复，减轻病人的负担。综上，本研究表明胃肠宁贴片超声电导透入治疗粘连性肠梗阻有效，而且无痛、无创、使用简单，具有良好的经济和社会效益，值得推广使用。
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