心疼5岁娃肚子里有根手链，肠子被
2019-4-21 来源：不详 浏览次数：次5岁的小白（化名）因长期食欲下降，排泄不正常，医院，始终无法根治。近日，医院收治入院。术前的腹部CT显示，小白体内有个串珠样的异物：难道是孩子误吞了手链？术中发现，竟然是12颗大大小小的果仁。而正是这些堵住的、无法正常排泄出体外的果仁，提示医生们找到了困扰小白长达1年半的肠胃问题的原因。近日，医院儿外科主任医师林芃教授为小白进行了手术，孩子明日就可出院了。
1岁多的时候因为肠套叠，医院做了手术。可是术后常出现恶心，腹胀。拍片后，医生判断是消化不良引起的不全性肠梗阻，给予保守治疗，症状有所减轻。可是，过了一段时间，恶心、腹胀的毛病又出现了，这一年多来一直反反复复。
因为长期食欲不振，5岁的小白和其他同龄的孩子相比显得十分瘦弱。近日，孩子的排泄更加不正常。家长来到福州，求助于医院小儿外科主任医师林芃教授。CT结果显示，孩子的右下腹有个串珠样的异物，约为8颗。医生们怀疑该异物为手链，因为卡在大小肠接口，无法通过，决定剖腹探查。
术中发现，情况比想象中的要复杂得多——小白右下腹的肠管走形异常，肠腔里大面积的肠管是粘连的。原来，长期的肠管粘连引起回盲部狭窄，而狭窄又导致食入的固体食物残卡在梗阻点近端。由于重力作用使得回盲部近端小肠几乎下坠至盆腔处。
肠粘连好比一团线上弄上胶水，一旦胶水干了再把线缕出来，肠子就容易破，万一损伤主要血管就会使肠子失去血供，导致坏死。林芃教授只能一点一点往前探，将肠管剥离。考虑到病变处肠管动力差，血运不足，最后切除30cm的肠腔，并行大小肠吻合术。
术后，孩子恢复良好，进食和排泄都很正常，明日即可出院。但仍需定期随访。
那么，术前CT显示的手链样的物体究竟是什么呢？
原来是各种各样的果仁，如杨梅核、李干仁等共12个。
据小白的父亲回忆，大概2~3个月前，孩子估计在外边吃了杨梅等水果。而孩子年纪小，不懂得把果仁吐出来，直到术后医生拿着取出的果仁给他看，他才恍然大悟。
吞进肚子里的果仁卡在了肠粘连处，影响肠道动力，出现腹泻症状，所以这一次，通过保守治疗已经无法起效。
医院小儿外科刘昇主治医师告诉口碑君，小白长期消化问题的最主要原因其实是肠粘连。肠粘连的原因之一就是手术，它是术后最常见的并发症。据统计，80%的人腹部手术后会出现肠粘连。这是正常的生理过程，一般来说，术后1~2周粘连就会被吸收，只有10%会形成梗阻。而很多病人都是由于术后没有遵医嘱，下地活动，落下了肠梗阻的毛病。
1岁多的时候，小白肠套叠手术后，家里人没有术后肠道功能恢复的意识，没有让孩子下床活动，导致术后粘连无法被吸收，落下了病根。而肠粘连后，只有流质的食物才能通过，这就造成孩子长期消化、营养不良。因为是不全性的肠梗阻，孩子又没有特别明显的症状，较为隐匿，所以病情一直反反复复。这次若不是发现异物，恐怕病情还会继续拖延。
林芃教授提醒家长，腹部手术后，尤其是腹部感染性手术的病人，比如小儿阑尾炎穿孔伴腹膜炎手术后，较容易出现粘连性肠梗阻。因此感染性腹部手术中，手术时机要早，减少腹腔感染机会；手术后应多鼓励患儿尽早下地走动，恢复肠功能，早期排气、排便，减少粘连性肠梗阻的发生。当然手术后饮食也要注意，避免进食硬食或不易消化的固体，清淡饮食一个月后逐步恢复正常饮食，过程中注意观察孩子的腹痛、排便情况，做好手术后的复诊。”
此外也要提醒家长，果仁一类的东西就不要让孩子往肚子里吞了。
通讯员：王畅，刘昇
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