深刻解读胆道系统内积气的征象及原因

胆道系统内积气的征象及原因胆道系统内积气的征象

■胆道积气表现为右上腹肝脏重叠区中央部一至两个管状、分支状透亮影，其位置及走行与主要胆管系统如胆总管、胆囊管和肝管相符（图1）。

■有时胆囊内见气体影。

■框1总结了胆道积气的征象。

框1胆道积气的征象

位于右上腹肝脏重叠区的管状、分支状透亮影

与主要分布在外周、累及较多小血管的门静脉积气不同，胆道积气主要为分布在中央、数量较少的管状结构

胆囊腔内气体影

图1胆管树积气。上消化道造影正位片显示肝脏中央部几个含气管状结构，提示胆道积气（白色圆圈），此外，可见胆囊内钡剂影（白色实线箭头）。患者曾因胆囊结石行括约肌切开术，以致气体和钡剂反流至胆管系统课程调整通知

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胆道积气的原因

■胆道系统内积气有可能是一个“正常”的表现，例如Odd1括约肌（调节胆汁进入十二指肠）开放或功能不全。

■既往行括约肌切开术，例如使胆囊结石通过胆道系统排入肠道。

■既往行胆肠吻合术，将胆总管内再植入另一部分肠道，通常合并胆道积气。

■产生胆道积气的不常见的病理性原因：

胆石性肠梗阻——胆囊结石侵蚀胆囊壁进入十二指肠，通常在肠道与胆道系统间形成瘘管。●胆结石嵌顿在小肠，通常在较窄的末端回肠，从

而产生机械性小肠梗阻（图2）。

图2胆石性肠梗阻。该检查中可见胆石性肠梗阻3个主要表现。A.上腹部轴位CT显示胆囊积气（黑色实线箭头）以及机械性小肠梗阻扩张的小肠肠襻（白色实线箭头）。B.更低水平的轴位CT图显示小肠肠腔内较大钙化胆结石（白色虚线箭头）以及其近端扩张的小肠肠襻（白色实线箭头）。胆囊结石侵蚀胆囊壁进入十二指肠，之后向远端小肠移行，直至发生嵌顿，导致梗阻

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