患者严重低钾,没想到竟是因为这个常见药
2018-6-28 来源：不详 浏览次数：次小编提醒：文章较长，看完才有收获。
前段时间，科室收了一个低血钾的患者。
患者，男性，65岁。因「四肢无力半月余」入院，既往没有糖尿病、冠心病等疾病，但是有高血压病史6年，间断服用替米沙坦，还有肝血管瘤病史。
入院查了下血，提示钾离子2.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），钠离子mmol/L（正常值～mmol/L），余大致正常。
一看这个结果，这是严重的低钾血症了！
然而，检查结果不仅仅是血钾低这么一项，还有肌酸激酶高达11,U/L，另外两个同工酶也比正常高出5倍左右。
这就奇怪了，患者血钾低，但是肌酸激酶高，这是怎么回事？
我们给予患者静脉补充钾离子1.5gbid，同时口服氯化钾缓释片1gtid（也就是一日补钾6g）后，复查钾离子也只升到了2.53mmol/L，上升的幅度较小，肌酸激酶降到了5,U/L左右。
后面又复查了几次血钾，分别为2.53、2.75、3.03mmol/L，查随机尿钾为12.16mmol/L，激酶也在缓慢恢复到了2,U/L左右。
总的来说，治疗算是有些效果。但是一味补钾也不是长久之计，我们必须得尽快搞清楚，到底是什么原因引起了低血钾。
蹊跷的低血钾
我们知道，一般血钾低只有四个原因：分布异常、丢失过多、摄入不足、假性低钾。
假性低钾
我们在采血过程中，血标本送的很及时，假性低钾基本可以排除。
摄入不足
患者没有长期禁食厌食，饮食也比较均衡，摄入不足也不用考虑。
分布异常
1.细胞外液稀释。一般是在心功能不全或肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾降低。这点根据病史和查体就基本能排除。
2.细胞外钾內移。一般常见的是低钾性周期性麻痹、碱中毒、应用大量胰岛素等。
于是我们又完善了其他检查，甲状腺功能无异常，补体、免疫、抗核抗体等等等，能想到的都查了，均无异常或大致正常。我们甚至查了皮质醇节律，也是正常的。
这些结果让我们有些沮丧，实在不知道到底是什么原因造成的低血钾。
就在大家激烈讨论的时候，有个老教授提到说，要不再追问一下用药史？
他之前遇到过一些女孩儿，吃的减肥药里有排钾利尿剂，减肥心切吃太多就低钾了。他说，还又一次，接诊一个小女孩有抑郁症，还赶上失恋，一天吃三瓶甘草片（粒/瓶），来的时候血钾只有1.0mmol/L，完全不能动，后来补钾补起来去精神科戒毒了……
水落石出
最后老教授的那个案例一下子点醒了我，我忽然想到，好像确实有看到患者有个甘草片的瓶子。
赶忙到患者床前追问病史，一问，果然，患者因为经常咳嗽，长期服用甘草片，家属和患者都没把这当回事儿，也没有在问病史时提到过。
谁也没有想到，生活中如此寻常的甘草片，却会引起低钾血症。
其实，甘草引起低钾血症的案例早有报道，大部分报道认为，是甘草中的甘草酸（或称甘草甜素）和甘草次酸导致了假性醛固酮增多，从而导致低钾血症。
以上内容转载自《消化时间》
这和银屑病有什么关系？
看到这里，很多病友一定想问，我又不吃甘草片，啰啰嗦嗦讲这么多，和我有什么关系？
那您是否听说过这个产品，吃过这个药呢？复方甘草酸苷片
复方甘草酸苷片，常用于治疗慢性肝病，改善肝功能异常。皮肤科也可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃和银屑病。很多银屑病病友都在服用复方甘草酸苷片。如果出现以下症状，医院就诊，检查是否低血钾症了：
1.神经肌肉系统：常见症状为肌无力和发作性软瘫。
2.心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。
3.泌尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强。
4.内分泌代谢系统：低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。
5.消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
其实，甘草不一定要口服，外用会更安全，局部给药更有效：
近年来临床上正在试用甘草及其有效成分的制剂治疗各种皮肤病，包括过敏性紫癜、银屑病、湿疹、玫瑰糠疹、荨麻疹、系统性红斑狼疮、小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹、带状疱疹、扁平疣、斑秃、白癜风和皮肤色素沉着等。综述甘草提取物及其黄酮类化合物、甘草酸等对变态反应性皮肤病、皮肤肿瘤、病毒性皮肤病、色素沉着等皮肤病的药理作用和临床应用研究进展。
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