短肠综合征治疗中心病例3粪石性小肠梗阻

患者为37岁男性，入院前月因腹痛入院，以“急性胆囊炎”行胆囊切除术，术后半月间仍有腹痛，医院行“剖腹探查术”，术中诊断粪石性小肠梗阻，予粪石取出。术后仍有腹痛和间断发作的梗阻症状，无法进食，近日腹痛加重由青海辗转转至本中心。腹部CT提示小肠中段巨大粪石造成小肠梗阻，近端肠管高度扩张。入院后观察过程中患者腹痛剧烈没有缓解，决定急诊手术。术中见腹内炎症性粘连致密且广泛，小肠中段可见粪石，予粪石取出加小肠袢式造口术。术者评论：小肠粪石在部分情况下可以经过保守治疗排出体外，本例患者腹痛剧烈经保守治疗没有缓解，所以急诊手术治疗，手术最大的困难在于患者在过去月中经历了两次剖腹手术，现阶段是腹腔炎症最剧烈的时期，强行分离炎症粘连会造成肠管损伤。本例患者切口下粘连极为致密，为了不给患者做新的切口，沿原切口进入腹腔，经细致分离完成功完成了切口下分离。远端小肠亦致密粘连，粪石嵌顿于此处，这可以解释患者粪石很难继续下行并排出。远端肠管炎症水肿剧烈，即使完成粘连分离也难以保证术后不发生粘连梗阻，而一旦再次发生机械性梗阻，将极大增加再一次手术的困难，患者将冒极大的风险，所以术中决定在此处行小肠造口术。小肠造口可以保证本次手术后肠功能恢复，进而获得腹腔炎症逐渐消退的平稳期，待3个月后的下次手术完成全部粘连松解和造口还纳。术后3个月中，可以进行造口液收集经远端造口回输，这些工作可以出院在家中进行。

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