一位高渗性高血糖患者，为何住院近40天

糖尿病患者有多种并发症的可能，高渗性高血糖状态就是其中一个，下面这位患者因此住院40天，这是为什么呢？

病例资料

患者，男，40岁。

因“多饮、多尿3d，意识不清1d”入院。

急诊查生化：血糖49.36mmol/L，血肌酐μmol/L，血钠mmol/L，氯mmol/L，以“糖尿病非酮症高渗昏迷”收入院治疗。患者曾行颅脑重型脑出血手术。

体温37.2℃，脉搏次/min，呼吸50次/min，血压/60mmHg(1mmHg=0．kPa)，嗜睡，意识模糊，脱水貌，全身皮肤干燥，弹性差，四肢远端可见紫斑。双肺呼吸音粗，心率次/min，律齐。腹膨，腹式呼吸消失，触软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾(-)，病理反射(-)。

WBC13.63x10^9/L，NEUT76.3％，Lye15.8％，M6.7％，Hbg/L，RBC6.06x10^12/L，PLT×10^9/L；BUN25.33mmol/L。CREAμmol/L，GLU49.36mmol/L，CKU/L；尿常规：蛋白2+，潜血2+，糖3+，胆红素1+；血沉38mm/h；糖化血红蛋白10.15％；K4.23mmol/L，Nammol/L，Clmmol/L，CO2-CP：20mmol/L；计算血浆渗透压.15mOsm/L；

动脉血氧饱和度70％，二氧化碳分压50mmHg，氧分压23.1mmHg；心电图示窦性心动过速，ST-T改变。CT示脑外伤术后改变，右侧额颞叶软化灶，右侧脑室扩大；两肺炎症，呈片状、斑片状高密度影，边缘欠清；麻痹性肠梗阻，胃、小肠结肠充气扩张，可见液平面；脂肪肝。

①2型糖尿病，糖尿病高渗性昏迷，低血容量性休克，急性肾功能衰竭，电解质紊乱，高钠血症；②肺炎I型呼吸衰竭；③麻痹性肠梗；④脑外伤术后；⑤脂肪肝。

①建立包括中心静脉在内的2条静脉通道，立即给予0.9％氯化钠等渗溶液和血浆，在最初2h内补液0ml，4h内输入静脉补液总量的1/3纠正休克，当血糖降至13.9-16.7mmol/L时改用5％葡萄糖注射液+0.45％的氯化钠溶液，直至渗透压mOsm/L和患者清醒，12h内补液量为总量的1/2加尿量，其余在之后12h内补足：同时静脉滴注人血白蛋白注射液10g，1次/12h扩容，持续静脉滴注多巴胺以维持有效血压，保护重要脏器并静脉补充维生素、能量合剂；

②胃肠道补液：最初饮水ml后患者随即呕吐。非喷射性，呕吐物为大量胃内容物，给予插胃管，给予胃管进水～ml/h，患者再次出现呕吐，呕吐物为大量淡黄色水质；血压降至80/55mmHg，意识不清进行性加重，逐渐至浅昏迷；改鼻饲缓慢静脉滴注36-37℃温开水30-50ml。同时胃肠减压，根据患者耐受情况调节鼻饲温开水剂量，直至第4天患者解出大便停胃肠减压，改胃肠道补液进食；

③胰岛素治疗：普通胰岛素20U+0．9％氯化钠注射液ml静脉滴注(30滴/min)，测血糖1次，1—2h，根据血糖水平调整胰岛素用量：待血糖下降至40mmol/L时以每小时下降5mmol/L为宜，直到血糖在15mmoL/L时改用5％葡萄糖溶液加皮下注射胰岛素治疗。根据血糖水平以4-10U/h胰岛素维持，血糖13．9mmol/L时以1-2U/h维持；本例采用微泵调节滴速，待患者能进食时改为常规皮下注射，恢复常规治疗；同时注意补钾，包括口服(鼻饲)或静脉补充，防治低血钾；

④积极治疗肺部感染；

⑤密切监测病情：密切监测患者意识、瞳孔、生命体征、尿量、中心静脉压、皮肤黏膜弹性和温湿度色泽及胃肠道症状，监测1次/2h血糖、血钠、血钾、血氯、BUN、Cr、二氧化碳结合力，计算有效血浆渗透压，根据中心静脉压、尿量，随时调节补液速度。积极防治并发症。经过一系列有效的监护治疗手段及护理措施，患者血糖平稳下降，于入院4d后意识恢复，血糖下降至8～12mmol/L，待患者能进食时改为常规皮下注射胰岛素，恢复常规治疗，40d后康复出院。

病例来源：实用医药杂志

那么，这一期的问题来了：

哪两种常见感染是高渗性高血糖状态的诱因？

温馨提示

可在医生工具→BP工具→高渗性高血糖状态→病原学中找到答案。

亦可在医客







































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