20161020病例讨论一

-10-20病例讨论

骆驼桥湖州妇幼费正华20:01

大家好，今天晚上开始本周读片讨论会。

劳群20:01

今晚我各大家分享2个病例

骆驼桥湖州妇幼费正华20:01

本周医院劳主任提供

劳群20:05

大家看看，考虑[疑问]

唐文伟南京儿医20:05

肠闭锁

骆驼桥湖州妇幼费正华20:05

这是一个早产儿，生后腹胀，2小时12小时16小时各摄腹部立位片

骆驼桥湖州妇幼费正华20:06

造影片有什么征象？

兰为顺20:07

小肠高位闭锁

恒星福建妇幼林开武20:08

小孩子出生后有没有排胎粪

劳群20:08

有少量

恒星福建妇幼林开武20:08

孕期母体羊水多吗

劳群20:09

没提示

ABC20:09

小肠闭锁，16小时可见宽液平为闭锁端，结肠无内容物通过，表现为细小结肠，注意和全结肠型巨结肠鉴别[呲牙]

恒星福建妇幼林开武20:09

如果肠闭锁羊水应该偏多

恒星福建妇幼林开武20:09

皖淮南妇幼保健院李俢伍?[强]同意考虑这两种病

恒星福建妇幼林开武20:10

低位梗阻，结肠细小

骆驼桥湖州妇幼费正华20:11

结肠细小考虑是什么原因呢？

恒星福建妇幼林开武20:11

如果母体羊水没有多的话，全结肠巨结肠要先考虑

恒星福建妇幼林开武20:11

闭锁放第二诊断

恒星福建妇幼林开武20:12

因此病史需要清楚

辉20:12

先天性巨结肠？

劳群20:12

羊水多少病史没提示

兰为顺20:13

细小结肠考虑小肠闭锁所至

骆驼桥湖州妇幼费正华20:13

羊水量对两者的鉴别也有价值啊

劳群20:13

是的

Lily黄20:13

考虑肠闭锁

恒星福建妇幼林开武20:13

羊水量很重要

一米阳光20:14

可以考虑升结肠闭锁，造影升结肠没显

恒星福建妇幼林开武20:14

还有直肠壶腹部存在?

骆驼桥湖州妇幼费正华20:14

考虑为继发性的改变吗兰主任

劳群20:14

一般后期每天可以吞咽ML羊水

ABC20:14

全结肠型巨结肠一般呈?状，脾曲钝化，看此病例，锁所应放第1诊断

恒星福建妇幼林开武20:14

这个鉴别也有用

兰为顺20:15

是的，考虑继发性改变

一米阳光20:16

肠套叠可能

兰为顺20:16

全结肠型巨结肠，直肠壶腹应该不存在

骆驼桥湖州妇幼费正华20:17

本例直肠壶腹部存在

兰为顺20:17

所以不考虑全结肠型巨结肠

恒星福建妇幼林开武20:17

所以这些都是诊断和鉴别

骆驼桥湖州妇幼费正华20:19

骆驼桥湖州妇幼费正华20:20

空肠闭锁

骆驼桥湖州妇幼费正华20:21

病例术中：见距离屈氏韧带约25cm处空肠闭锁（I型），近远端连续，远端肠管共约cm，近端肠管扩张肥厚，直径约4cm，远端肠管细小，直径约0.5cm；予切除近端扩张肥厚空肠约15cm，并行肠成形使近端空肠末端直径约1.0cm，行肠端端吻合。诊断：先天性细小结肠症--空肠闭锁（I型）

医学影像义工杨敏洁，深医放射科20:22

既然闭锁，为什么还有少量胎粪?

劳群20:22

是的，这问题提得好

恒星福建妇幼林开武20:22

医学影像义工杨敏洁，深医放射科?这个和闭锁时间有关系

ABC20:23

医学影像义工杨敏洁，深医放射科?结肠本身也有分泌物呀

唐文伟南京儿医20:23

高位闭锁，以下肠管会有分泌物

劳群20:23

对

恒星福建妇幼林开武20:24

劳主任帮忙再回追下，孕妇羊水应该偏多的

兰为顺20:24

即使闭锁也回有少量胎粪，因为远端肠管有分泌肠液的功能，在胎儿的病例里也能见到少许T1高信号

医学影像义工杨敏洁，深医放射科20:24

换句话说，有胎粪并不能排除肠闭锁，对吧？

劳群20:25

对

恒星福建妇幼林开武20:25

因为这个对鉴别诊断很重要

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