科普贴丨结直肠癌早期预防的意义

结肠及直肠息肉样病变

是一种临床常见疾病

息肉从形态学上可以分为单发或多发，带蒂或广基息肉（无蒂息肉）。

其中腺瘤性息肉的病理类型，可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤（管状结构和绒毛状结构混合）、绒毛状腺瘤。其中绒毛状腺瘤的自然病程进展，多在半年到1年出现癌变并进展为原位癌或进展期癌。结直肠息肉的治疗可以使用内镜下电切及外科手术治疗。

单发或数个带蒂息肉可以行结肠镜下电切术切除，对于低位直肠及肛管广基息肉可以经肛管行肿块切除，对于息肉病或癌性息肉则需要切除受累的肠管并进行肠管吻合。

疾病的预防分为三级：

一级为病因预防，即在疾病出现之前就进行预防，如疫苗接种等。

二级为临床前期预防，即在疾病发生早期就进行治疗，将疾病对机体的损害降到最低，如肺炎早期进行抗生素治疗。

三级为临床预防，即在疾病对机体造成损害后进行治疗，减少并发症，根据治疗介入的时间，疾病的损害降低程度也不同，如重症肺炎的治疗目的是防止心功能衰竭等并发症。

在美国

对于50岁以上人群建议，每1年进行大便潜血化验，每3年进行一次乙状结肠镜检查，每10年进行一次全结肠镜检查，直到75岁。对于高危患者，如亲属中患有结直肠癌，则需要将检查提前，或者多次检查。对于腺瘤性息肉患者，其肠镜检查策略如下表。

广基息肉恶变几率较高，其早期发现对于阻止病变进展意义巨大。如果肠镜或肛门镜对于结肠或直肠腺瘤性息肉进行早期内镜下切除，能够像宫颈醋酸染色一样普及（早期诊断宫颈癌），那么对于结直肠癌，则可以达到一级或者二级预防。

这意味着切除肛门+结肠造口的低位直肠癌根治手术将会被完全抛弃，对于直肠癌高危患者的肛门功能将得到很好的保留。同时避免了腹腔肠道手术，也意味着避免了术后出现粘连性肠梗阻的风险。

所有经历了开腹胃肠道手术的患者，都存在不同程度的腹腔肠管粘连，导致进食减少，消瘦，便秘，腹腔镜手术导致的粘连较轻，严重者则会出现肠梗阻。

肠梗阻保守治疗无效的患者需要进行开腹手术，而反复开腹手术则会进一步加重患者肠管粘连，形成恶性循环。因此对于结直肠癌进行早期预防不仅可以保证高危人群的生活质量，同时减少政府和个人对于该疾病的健康保险负担。

策划：赵芃

来源：符炜大夫







































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