执医考点每日学习肠梗阻的诊断

任何原因引起的肠内容物通过障碍，统称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，还可导致一系列全身性病理改变，严重时可危及病人的生命。这期我们说说肠梗阻的诊断。在整个诊断过程中，可按照如下图所示从左到右的步骤，提出问题，解答问题，以避免关键环节的遗漏。

判定是否肠梗阻：大多数病人具有典型临床表现，诊断并不困难。

判断肠梗阻的性质：区分是机械性、动力性还是血运性肠梗阻。

判断是单纯性，还是绞窄性肠梗阻：这点极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：

腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。

病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

腹部不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。

呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。

腹部X线检查见孤立扩大的肠袢，不随时间而改变位置。

经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。

判断梗阻的部位

高位肠梗阻呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。X线检查提示肠腔胀气不明显，无明显扩张胀气的肠袢。

低位肠梗阻腹胀明显，但呕吐出现晚而次数较少，并可有粪样物。腹部平片可见明显胀大的肠袢，腹中部呈现多数“阶梯状”气液平面。

判断梗阻的程度：区分是完全性肠梗阻，还是不完全性肠梗阻。

判断梗阻的病因：粘连性肠梗阻最多见，其发生率占肠梗阻的40%~60%。新生儿以肠道先天畸形多见，2岁以内小儿以肠套叠多见，儿童肠梗阻以蛔虫多见，老年人以肿瘤和粪块堵塞多见。结肠梗阻多为肿瘤所致。