一例顽固性便秘并发肠梗阻的思考

最近临床上碰到一例顽固性便秘并发肠梗阻的患者，(ˇ?ˇ)想和大家介绍下：

患者，男，83岁，近数年来常出现大便不畅，时间间隔有时会达一周/次，并且越来越严重，在这种情况下服用“果导片”等缓泻剂才可以排便，但是效果越来越差，近一年来，大便情况越来越差，出现肠梗阻表现而需要住院治疗，每次均保守治疗好转，但是出院后随之复发，大概一次/月，患者比较痛苦，大便不好，反反复复出现腹胀、腹痛，不能好好吃东西，每月都要住院，给自己和家人带来巨大的麻烦和痛苦，也曾至南京军区总院（治疗消医院）治疗，给的建议：口服缓泻剂，多饮水、多吃高纤维实物，考虑到患者83岁的高龄，不考虑手术（估计主要的考虑是手术风险和术后患者的存活期），来我科室也有三次，前面二次也是保守治疗后好转的，同时至南京军区总院也是我给的建议，毕竟可以预见愈合的发展，肯定肠梗阻会越来越严重而导致保守失败。医院（住了好几次已经比较熟悉了），再次住在我的床位上，这次保守效果不行，患者腹痛、腹胀越来越厉害，肚子像“小山”一样，下面的选择至关重要，1：继续保守，但是效果不行，好的希望渺茫，说句不好听的，就是一字“等”，如果患者不行，那就不行了。2：手术，但是手术的风险很大，医院都感觉风险大而未行手术治疗，可想而知手术的风险。所以这个时候，设身处地想象下，如果你来做决定，会选择哪个。不管是哪个选择都不容易吧！这个时候你就知道外科医生的不容易了吧！

好，言归正传，和家属商量后，冒着巨大的风险，行手术探查。术中发现：大肠（结肠）扩张的如“汽车轮胎”一样。当然这个有点稍微夸张（下面有图），但是直径达到8—10cm。行大肠切除+造瘘术。术后恢复良好，术后病理（一般医师常会说：病理诊断是最正确的）：巨结肠伴肠梗阻。终于摆脱了多年腹痛、腹胀、不能好好吃东西的苦恼！在术后一月电话回访中，患者目前情况很好，吃的好，大便也好！

所以，有的时候选择真的很重要，也很难，不管对于医师还是对于患者（及家属）而已，但是我总感觉：在疾病面前我们不应该是对立的，而是在一条战壕里的战友。

-09-19

有感于一个病例

(二端是正常的大肠，中间是扩张的不正常的大肠==也就是病理上的巨结肠）