4龄童腹痛输液后身亡关于儿童急性腹痛，

文/小崔

范某之子，男，4岁。8月12日凌晨因腹痛、头痛前往当地一村卫生室就诊。医生查体，未闻及肺部杂音。腹部听诊后考虑“胃肠道炎症”，给予庆大霉素、胃复安、维生素B12，按儿童剂量混合肌注（具体剂量不详），治疗后嘱患儿回家观察。

同日离院后，患儿无明显诱因出现了口吐白沫、意识不清。医院急诊，患儿已无心跳呼吸，宣布死亡。

患儿死后，由于家属意见不一致，导致贻误尸检时间，但家属一致认为患儿是因注射液死亡，要求村医赔偿。村医则以无责任认定，拒绝赔偿。

以上这个案例，无疑很多人会支持村医坚持原则，不在事实不清楚的情况下给钱了事。但同时当你面对类似的情况，又有把握诊治好这个患儿吗？

关于儿童急性腹痛，你需要知道这些

▼鉴别为先，找出危及生命的病因

腹痛是儿童时期最主要的主诉之一，但同时腹痛的鉴别也是鉴别诊断中最困难的。因此，如何早期识别可能危及生命的病因，对于急性腹痛的患者应该是首要考虑的。常见的可能会危及生命的腹痛有：

创伤导致的腹部内脏受损，会导致内脏出血，血管损伤，脏器出血或继发感染。这样的患儿一般有外伤史，或者身上有皮损或淤青，通过病史和体表查体容易发现。

肠套叠：2个月-2岁儿童高发的消化道急诊，患儿主要以腹部剧烈绞痛为主诉，嗜睡和意识改变可能是首要症状。腹部查体可发现腊肠样，略活动包块，呕吐和果酱样血便，并使用腹部B超可以帮助确诊。

阑尾炎：作为消化道常见急症，在儿童中也容易高发，症状可能出现恶心、呕吐，早期脐周疼痛和转移性右下腹痛（一般24小时以内），发热以及肌紧张。但以上症状常常有一项或一项以上不出现，特别是小儿表现更不明显。

崁顿性腹股沟疝：崁顿性腹股沟疝由于造成脏器崁顿缺血坏死，易出现生命危险，小儿可表现为易激惹和哭闹，可能出现腹部膨隆和腹股沟区包块。

坏死性小肠结肠炎：坏死性小肠结肠炎多发生在新生儿，主要表现为呕吐，腹部膨隆，腹部压痛。但除此以外，生命体征也多会受到影响，包括：呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难、体温不稳定或最严重病例出现脓毒性休克导致的低血压。

肠粘连：肠粘连可诱发肠梗阻，导致儿童剧烈腹痛，并且由于缺血性肠道损伤，可能出现低血容量性休克或脓毒血症休克。对于这种疾病，儿童腹部手术史将会是一个很好的提示点。

消化道溃疡：严重的穿孔性消化道溃疡可能会危及生命，但临床症状因人而异，可能会有呕吐，消化道出血以及腹痛等症状，对于儿童来说，幽门螺杆菌相关性的消化道溃疡较少见，和药物相关，如糖皮质激素和非甾体抗炎药相关性较高。询问进食史和药物史可能会有一定提示。

其他不常见的危及生命的原因包括：糖尿病酮症酸中毒，溶血尿毒症，先天性巨结肠，卵巢扭转等。具体情况则需要根据儿童个体差异分析。

▼其他常见的急性腹痛病因

当儿童的腹痛不足以危及生命时，医生才能详细分析儿童腹痛可能的病因。腹痛除了常见的消化道受累以外，泌尿道，呼吸道甚至淋巴管和血管受累都可能导致儿童腹痛。

消化道常见腹痛原因有：便秘和胃肠道感染以及误食异物。儿童消化道免疫防御功能不足，但儿童食物能量需求量大，因此容易导致胃肠道菌群失调或发生感染，也是儿童腹痛常见原因。上文中的村医就考虑患儿是一个消化道感染，给予抗生素和止吐药治疗。而便秘则是另一个儿童腹痛常见原因，医生可以通过左下腹腹部触诊或肛门指检明确病因。

泌尿道感染也常常表现为腹痛，但患儿多伴发发热，或伴有排尿困难，尿频等症状。

呼吸道方面，肺炎和链球菌咽炎也常常导致患儿腹痛，特别是下叶肺炎更加常见。但除了腹痛外，患儿还有一些呼吸道症状，如气促，咳嗽，肺部听诊可见湿罗音等。

肠系膜淋巴结炎也会导致患儿腹痛，由于淋巴结常位于右下腹，表现与阑尾炎相似，必要时可以进行腹部超声检查帮助诊断。

▼复杂的腹痛，医生应该如何着手？

从上文我们可以发现，儿童腹痛的病因十分复杂，但表现却都十分类似，并且每个儿童在儿科急诊往往只有几分钟检查时间，因此腹痛的鉴别对于医生的鉴别是十分困难的。

对此，医生应该首先识别病情危重程度，对于危及生命的患者应及时处理，必要时开腹探查。

对于病情不紧急的患者，也应该完善病史的询问，包括年龄，进食史，感染史等。完善生命体征的检查，如有条件可以进行心电图检测和腹部超声的检测。对于没有条件的地方也应完善腹部查体和胸部查体。

而月经初潮后的女孩，宫外孕也需纳入考虑。当儿童腹痛情况不清时，不应轻易让儿童离院，医院转诊也是一个医生的基本功。

资料来源

[1]ShermanP,CzinnS,DrummBetall.Helicobacterpyloriinfectioninchildrenandadolescents:WorkingGroupReportoftheFirstWorldCongressofPediatricGastroenterology,Hepatology,andNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.;35Suppl2:S.

[2]桂永浩，薛辛东，《儿科学》第三版，人民卫生出版社，.7.

责任编辑：小贫

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