新生儿坏死性肠炎

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新生儿坏死性肠炎

医院超声科

病史

患儿38+5W孕，产后5天，拒食，血便。

超声图图一：肠壁及肠内积气图二：肠壁、肠内积气图三：肝内门脉积气图四：肝内门脉积气血流图动态图：肠壁及肠内积气超声诊断

超声所见：小肠壁回声减低，呈“多重”回声，层次结构不清，肠壁内及肠腔内可见大量气体样强回声。肠蠕动减弱，肠间可见游离性液性暗区。

超声诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎；门静脉积气；肠间积液。

CT图片图一：肝内门静脉积气，位于肝外周包膜下图二：腹部冠状位，箭头所指为降结肠，肠壁积气。

温故而知新

1病因

本病病因未明，一般认为与细菌感染有关，也有认为可能是由于对某些物质过敏而引起的炎症反应所致。病变主在空肠下段、回肠上段，呈散在性、节段性分布，弥漫性少见。典型病理表现：受累肠管充血水肿肥厚，表面有点状或片状出血；肠粘膜水肿增厚，伴有广泛出血和溃疡形成；肠系膜水肿，伴多发淋巴肿大；腹腔内有混浊或血性渗出液。

2临床表现

本病临床表现轻重不一，轻者仅有胃肠功能紊乱，重者迅速出现肠坏死、穿孔、败血症、休克。其典型的主要表现有：①腹胀、腹痛。早期只有轻度腹胀，以后逐渐加重，而后可出现全腹胀。新生儿常以突然腹痛起病，腹痛常以持续性伴阵发性加剧，常全腹痛，以上腹和左腹部为主。②呕吐。腹痛后不久可出现恶心、呕吐，内可含胆汁，严重者呕血。③腹泻和便血。为本病特征。腹泻次数多少不定，为黄色稀便或呈“蛋花汤样”便。1～2天或数日后可转为排血样便，可为鲜血，“果酱样”或黑便，具有特殊的腐败腥臭味。如无肉眼血便，可有大便潜血持续阳性。④全身中毒症状。⑤并发症出现如肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等，严重者可出现全小肠坏死。

3声像图表现

早期：无特异性表现，仅表现为小肠壁轻度的增厚、水肿，肠系膜淋巴结肿大，肠腔无扩张，类似于一般肠道炎症改变。

典型的声像图特征：①病变部位小肠肠壁常不同程度局限性增厚、肿胀，回声减低，呈“双层”壁；一般呈节段性、跳跃性分布，该段肠腔相对变狭变细，肠壁蠕动明显减弱或消失。②肠梗阻表现：病变以上小肠肠腔积液、积气明显，一般为不全性，蠕动增强，可见逆蠕动；病变远端肠管空虚，不扩张，肠蠕动正常。③腹腔内肠系膜淋巴结明显肿大，呈集群串珠状排列。④腹腔内及肠曲间可见游离性积液。⑤重症弥漫性急性出血性肠炎表现为小肠弥漫性扩张，肠壁广泛增厚、肿胀，可累及全小肠；肠壁呈“多重”回声，层次不清，肠蠕动消失，腹腔内可见大量游离性积液；超声引导下穿刺抽液为血性；部分患者可见肠系膜上静脉、门静脉内广泛血栓形成，常提示全小肠坏死，预后不佳。

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