粘连性肠梗阻治疗方法的变迁

病理病因：

粘连性肠梗阻除极少数为腹腔内先天性粘连外，大多为获得性，常见的原因为创伤，炎症和异物如腹部手术，腹膜炎或腹腔内滑石粉或遗留纱布等，据统计，粘连性肠梗阻中70～90％有腹部手术史，主要是妇科，阑尾和下腹部手术，粘连梗阻部位几乎均在小肠，腹膜在上述创伤，炎症或异物刺激后发生炎症反应而有大量含纤维蛋白的液体渗出，在几小时内渗出液即凝固成纤维素性疏松的粘连将相邻脏器的浆膜面粘在一起，这种纤维素性粘连如未被吸收，就有血管和成纤维细胞长入，最后形成牢固的纤维性粘连，腹腔内出血后血液凝固也可通过同样的过程形成粘连。

肠粘连不等于肠梗阻，即使腹腔内有广泛的肠粘连，如肠曲未形成锐角，肠内容物通过无困难，即无肠梗阻，当肠曲粘连成团，影响蠕动波将内容物向前推进，或当粘连造成牵拉使肠曲摺叠成锐角，或粘连形成支点，肠曲环绕而扭转，或粘连索带压迫肠曲，或肠曲在索带下形成内疝，上述种种情况均可产生肠梗阻。

治疗方法：　

本文所述的肠梗阻是指没有腹膜炎，不具备急诊手术指征的单纯性梗阻，粘连性肠梗阻多数为，肠粘连的病理改变在梗阻发生前早已存在，仅在一旦肠动力紊乱或饱餐等诱发因素下才造成肠内容物通过受阻。随着肠内容滞留，肠壁水肿和肠管扩张进一步加剧了梗阻。如能将梗阻近端肠腔有效地减压，往往可使梗阻缓解。关键问题是如何才能有效地减压到梗阻部。

　　十年之前，单纯粘连性肠梗阻的治疗，最初仍然为保守治疗，应用胃肠减压，减压管可以留置于胃腔内，将胃内液体吸出，患者禁食水，应用抗生素，行通便灌肠等治疗，要求患者多活动，有时还应用植物油或者中药导泻等办法以促进梗阻缓解。但因梗阻部位多位于小肠，无论是胃肠减压还是通便灌肠，都无法达到梗阻部位，所以上述治疗办法均效果欠佳。如果经一周左右还未缓解，则被迫实施手术治疗。即使腹腔内有广泛的肠粘连，如肠曲未形成锐角，肠内容物通过无困难，即无肠梗阻，当肠曲粘连成团，影响蠕动波将内容物向前推进，或当粘连造成牵拉使肠曲摺叠成锐角，或粘连形成支点，肠曲环绕而扭转，或粘连索带压迫肠曲，或肠曲在索带下形成内疝，上述种种情况均可产生肠梗阻。

　　近十年来，粘连性肠梗阻的治疗有了一定的改善和进步，由日本学者发明的肠梗阻导管应用于临床，其治疗原理为将导管最初留置于空肠上段，将其内的肠内容吸走，是该段肠管内的压力降至正常，肠壁水肿消退，肠管弹性恢复，蠕动功能恢复，将肠梗阻导管进一步带入下一段小肠，重复上述过程，直至将导管送至梗阻部位的上端，梗阻上方的肠管恢复正常后，梗阻部位的压力减轻，水肿消退，就有可能恢复通畅，达到治疗目的。但有约0％的患者梗阻部位因粘连形成锐角或粘连成团，肠梗阻导管虽然能够到达梗阻部位，上部肠管恢复正常，但肠内容仍然无法通过梗阻部位，肠梗阻症状缓解，但梗阻却未能解除，仍需手术治疗。肠梗阻导管的问世，确实为很多粘连性肠梗阻的患者带来了福音，使原来需要手术的患者，免于手术的痛苦。

近二年来，学者们的肠梗阻的病理生理有了更深入的认识和理解，应肠梗阻导管的同时，应用生长抑素类药物，抑制消化液的分泌，减轻肠壁水肿，以达到进一步减低肠腔内压力的目的。同时行腹部理疗，促进腹腔内炎症消退，促进肠壁水肿消退，进一步促进梗阻的缓解。目前肠梗阻导管结合其他多种方法的综合治疗，使90％的粘连性肠梗阻患者得以保守治疗治愈，避免手术。总之，随着对粘连性肠梗阻病因及机制的深入认识，其治疗方法也在不断变化，进步，使粘连性肠梗阻手术率极大的降低，患者通过目前的综合治疗，多数均能使梗阻缓解，避免手术的痛苦。

　　医院胃结直肠肛门外科经过多年的不断探索，总结出一套行之有效的治疗粘连性肠梗阻的治疗办法，是很多患者受益。目前，医院胃结直肠肛门外科每年收治的粘连性肠梗阻的患者均在例以上，如此众多的患者均接受了系统治疗，得到了良好的治疗效果。

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