专家视点老人便秘怎么办，四个小药解难题

众所周知，便秘给我们的生活和工作带来了极大的困扰，所以有必要了解什么是便秘。

便秘是指排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、有时需手法辅助排便。

便秘可发生于任何年龄，但老年人发病率较高，排除如肿瘤、炎症、肠腔狭窄等器质性外，引起便秘常见原因包括：营养不良、身体衰弱、久坐少动、进食、饮水少、纤维素摄入量少。便秘的治疗除了改善饮食、改变生活习惯等基础治疗外，还可以辅助药物治疗改善症状，下面将常用的便秘治疗药物归纳如下。

1容积型缓泻剂

如我们市面常见的车前草制剂、麦麸、魔芋等植物纤维素，主要通过纤维素吸收水分，增加粪便量，使粪便松软，易于排出，另外，不消化的纤维被细菌分解，还可产生乙酸、丁酸等短链脂肪酸，营养结肠粘膜，促进肠道有益菌的生长，就像我们平时饮用的酸奶，是为了补充益生菌，调节肠道菌群一样，但是易引起腹胀，有肠道梗阻患者，不建议使用。

用法：每日2次，与食物一起服用，1周后调整剂量，起效时间缓慢。

2渗透性缓泻剂

分为两类：盐类渗透性泻剂（硫酸镁），糖类渗透性泻剂（聚乙二醇散剂、乳果糖、山梨醇糖浆）。在这里推荐大家优先选用聚乙二醇散剂（福松），因其不良反应小，且不影响脂溶性维生素吸收和电解质代谢，对糖尿病患者、孕妇、儿童均很安全，服药后24-48小时内显效。

而硫酸镁，多用于临床中肠道清洁准备，不建议使用。

3刺激性缓泻剂

如番泻叶、大黄、芦荟等药物，通过刺激肠壁中的感觉神经末梢，使肠蠕动增强，并刺激肠道分泌，使液体在肠道积聚，从而促进排便。长期使用可会对肠道造成损害，如结肠黑变病。目前多不主张使用此类药物。

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便润滑松软剂

老年人中平常最常用的如开塞露、甘油灌肠剂。建议使用甘油灌肠剂（因其对直肠粘膜损伤小），通过肛门给药，刺激直肠产生便意，局部用药，无全身作用，偶尔使用，不宜长期使用。在临床工作中，发现很多老年人都不能正确使用，如果方法不正确会引起一系列不良后果，如直肠损伤和溃疡。

用法为患者取左侧卧位，将甘油灌肠剂缓慢插入肛门，缓慢将药液全部注入，保留5-10分钟，并沿结肠走形方向顺时针做环形按摩，至到患者感到便意。

另外老年人多合并有高血压、糖尿病、肿瘤等疾病。

对于高血压患者随着年龄增加及长期服用降压药物，也容易导致便秘，除了使用上述几种药物外，还可口服胆宁片，胆宁片属于纯中药制剂，通过舒肝利胆、清热通下治疗便秘。

老年人中2型糖尿病也较多，平时积极控制血糖外，注意增加粗纤维食物摄入，比如长期饮用燕麦粥，可加用莫沙必利、马来酸曲美布丁，同时还可以口服甲钴胺、维生素B1等B族维生素。对于肿瘤所致疼痛，长期口服羟考酮控释片后，会出现顽固性便秘，严重影响生活，可使用四磨汤口服液进行治疗，一部分患者能得到改善。

但是应用泻药并不是治疗便秘的唯一方法，首先我们应针对病因治疗，改变不良生活及饮食习惯。对轻度便秘者偶用泻药不会造成不良后果，但长期使用，可引起依赖性，并且可能出现电解质紊乱、脱水、骨质疏松，妨碍钙磷吸收及脂溶性维生素的吸收。

此外，使用泻药有可能掩盖病情，如发生肠梗阻、阑尾炎等疾病时，所以当出现恶心、呕吐和不明原医院就诊，不可盲目自行使用泻药。

高血压、心功能不全、肾功能不全的患者，要谨慎使用含有镁、磷酸、钠的泻盐。

中老年人新近出现大便习惯改变，大便变细、变形、带血，一定要及时就医，通过检查除外肠道肿瘤疾病的发生。

作者：医院，呼吸内科，张医生

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