囫囵吞枣要不得

真实案例31岁的白领小张不明原因突然出现肛门周围疼痛3天，医院诊断为内痔，治疗后无明显好转。面色苍白、步履蹒跚的小张于从昆山慕名来到上海中医院西院普外科就诊。经检查后医生诊断为直肠异物，紧急在肛门镜直视下取出一枚近2厘米长的尖利枣核，当时枣核已基本完全没入直肠，只有约0.3厘米的尾端露出在肠腔内。事后小张才回忆起最近在食用大枣。大枣知多少大枣，自古以来就被列为“五果”（栗、桃、李、杏、枣）之一，富含蛋白质、脂肪、糖类、胡萝卜素、B族维生素、维生素C、维生素P以及钙、磷、铁和环磷酸腺苷等营养成分。其中维生素C的含量在果品中名列前茅，有维生素王之美称，具有补血养颜治疗失眠之功效。但枣核两段锐尖，若服用大枣时囫囵吞枣，极易造成直肠肛门异物，需要引起重视、及时求医就诊，以免处理不当导致严重并发症。肛门异物不可小觑肛门直肠异物，由于其形状、大小、钝锐、进入途径、损伤性不同，而症状各异。食入性异物一旦进入直肠，由于肠腔宽大，故相对安全。如果是圆而钝或者较小的异物，大多可自行随粪便排出，可以仅有一过性肛门坠胀、刺痛、出血，症状轻微甚至毫无症状，常被患者忽略；若异物带钩刺状或形状不规则、或尖锐、或其周径超过75px以上，则很难经直肠肛管排出。排便时，有突发性剧痛，需要警惕有小的食入性异物嵌于直肠下端近肛门处。倘若处理不及时，异物滞留会导致损伤，会出现下列症状：

症状如是说

1.梗阻异物刺激直肠可引起肠管痉挛或绞痛。部分病人会出现排便困难、腹胀、腹痛、恶心呕吐等结肠梗阻表现。腹部检查或肛门指诊常可触及粪团或异物，腹部立卧位攝片可见液平。

2.出血异物边缘锐利如鱼刺、骨片等嵌插于直肠则引起便血、肛门坠胀疼痛，尤以排便时加重。出现鲜血便，是一个危险的信号，应特别注意观察。3.穿孔异物刺伤直肠或直肠穿孔可有便血、里急后重、肛门下坠、下腹疼痛，出现局限性或弥漫性腹膜炎的临床表现，甚至引起休克、败血症等严重并发症。4.感染肛管异物、损伤较大、刺入较深、残留时间较长可引起化脓性感染、肛旁或直肠周围脓肿或肛瘘，甚至严重者还可发生全身性感染。

遇到怎么办

直肠异物的外科处理应根据异物的性状，进入途径及有无并发症而定。除了异物小、形状圆而钝、没有肠梗阻及肠壁损伤证据者，一般不主张通过服缓泻剂促其自肛门排出，因为可能使异物进一步嵌顿或引起出血穿孔等。对于异物比较大，自行排出有困难者，可在低位硬膜外麻醉或腰麻下，借助直肠镜、乙状结肠镜自肛门取出。一旦从肛门取出异物失败，则需要通过手术取出。因此，无论什么原因引起的直肠异物，病医院去就诊，以免发生严重的不良后果。

（艾草）

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